Приложение N 5. Заявление

Приложение N 5

к Порядку

педоставления молодым

семьям социальных выплат на

приобретение (строительство) жилья

и их использования

                     (орган местного самоуправления)

                               Заявление

 Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015

годы молодую семью в составе:

 супруг____________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия__________N______________, выданный___________________

_________________________________________"____"______________20___г.,

проживает по адресу:________________________________________________

супруга____________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия__________N______________, выданный___________________

_________________________________________"____"______________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

дети:______________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия__________N______________, выданный___________________

________________________________________"____"_______________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                         (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия__________N______________, выданный___________________

________________________________________"____"_______________20__г.,

проживает по адресу:________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых

семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

ознакомлен (ознакомлены)  и  обязуюсь  (обязуемся)  их  выполнять:

1)_________________________________________________________________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2)_________________________________________________________________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3)_________________________________________________________________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4)_________________________________________________________________

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)_________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)_________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)_________________________________________________________________

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню  документы  приняты

"______"________________20__г.

_______________________________ _______________ ____________________

(должность лица,                (подпись, дата)(расшифровка подписи)

принявшего заявление)