Приложение

Приложение

к постановлению

Губернатора Белгородской области

от 6 июня 2011 г. N 62

Приложение

к Положению

о комиссиях по соблюдению требований

к служебному поведению

государственных гражданских

служащих области и

урегулированию конфликта

интересов в органах

исполнительной власти и

государственных органах области

Типовая форма
обращения гражданина, замещавшего в органе исполнительной власти, государственном органе области должность государственной службы области, включенную в перечень должностей, утвержденный нормативным правовым актом Губернатора области, о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации, если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в его должностные (служебные) обязанности, до истечения двух лет со дня увольнения с государственной службы области

Дата регистрации в журнале:

Номер регистрации в журнале:

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _________________________________________________

контактные телефоны: ____________________________________________________

                                Обращение                                

Я, ______________________________________________________, уволенный из

                           (Ф.И.О.)

_______________________________________________ "__" _________ 20 __ года

(наименование органа исполнительной власти,

государственного органа)

с должности государственной гражданской службы Белгородской области:

_________________________________________________________________________

                        (наименование должности)

замещавшейся в __________________________________________________________

                       (наименование структурного подразделения)

в соответствии с __________________________________________ от "______"

                                 (вид акта)

20 ___ года N ________, прошу дать согласие на:

- замещение должности в ____________________________________ организации

                (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой)

- выполнение работы на условиях гражданско-правового договора

в __________________________________________________________ организации.

      (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой)

Наименование ____________________________________________________________

              (указывается нужное: работодателя / заказчика / подрядчика)

(далее - организация):

полное: ________________________________________________________________;

сокращенное (при наличии): _____________________________________________.

Адрес организации:

почтовый: ______________________________________________________________;

юридический: ___________________________________________________________.

Контактные данные организации (телефон, факс, адрес электронной почты):

________________________________________________________________________.

Дата начала работы: ____________________________________________________.

Срок выполнения работы: ________________________________________________.

Замещаемая должность с указанием структурного подразделения:

Основные направления поручаемой работы:

При замещении должности государственной гражданской службы Белгородской

области в должностные (служебные) обязанности входили следующие функции

по государственному управлению организацией:

_________________________________________________________________________

"_____" ______________ 20 ____ года _____________________________________

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

Приложение: копии должностной инструкции, трудового договора, гражданско-правового договора, приказа о приеме на работу, иных документов, имеющих отношение к обращению, заверенные организацией (по усмотрению гражданина).