Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению

о порядке установления и

выплаты ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии лицам,

замещавшим должности в органах

государственной власти и управления

Алексеевского района

Белгородской области

                                          Главе администрации Алексеевского

                                          района ____________________________

                                                            Ф.И.О.

                                          ___________________________________

                                          ___________________________________

                                                   Ф.И.О. заявителя

                                          Домашний адрес: ___________________

                                          ___________________________________

                                          Контактный телефон:________________

Заявление

В соответствии с решением Муниципального совета Алексеевского района от "____" июня 2011 года N _____ "О доплате к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Алексеевского района Белгородской области, проживающими на территории Российской Федерации" прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом от N 173-ФЗ года от 17 декабря 2001 года "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".

  Трудовую пенсию ___________________________________________________________

                                        (вид пенсии)

получаю в ____________________________________________________________

(территориальное управление Пенсионного фонда России по Белгородской области)

Доплату к трудовой пенсии прошу установить исходя из должностного оклада ____________ (размер оклада, рублей) по занимаемой ранее должности в органах государственной власти и управления Алексеевского района Белгородской области

_____________________________________________________________________________

   (наименование занимаемой должности, органа государственной власти или

_____________________________________________________________________________

                         управления Алексеевского района)

 Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:

на мой текущий счет _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

                        (название кредитной организации)

или выплачивать через отделение связи

_____________________________________________________________________________

При возобновлении трудовой деятельности обязуюсь сообщить об этом в

управление социальной защиты населения администрации Алексеевского района.

Согласен (на)