Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о пенсионном обеспечении лиц,
замещавших муниципальные должности
и должности муниципальной службы
городского округа "Город Белгород

                Главе администрации города Белгорода

                _________________________________________________________

                (инициалы и фамилия главы администрации города Белгорода)

                от ______________________________________________________

                _________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                Домашний адрес: _________________________________________

                _________________________________________________________

                Телефон:_________________________________________________

                              заявление                                  

     В соответствии с Положением о пенсионном обеспечении лиц, замещавших

муниципальные  должности  и  должности  муниципальной  службы  городского

округа "Город Белгород", утвержденным решением  Совета  депутатов  города

Белгорода от "___" __________ 2012 г. N___, прошу назначить (пересчитать)

мне пенсию за выслугу лет как лицу, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование должности, по которой рассчитывается

_________________________________________________________________________

                       среднемесячный заработок)

При замещении должности, периоды нахождения на которой включаются в  стаж

муниципальной службы, дающий право на пенсию за выслугу лет,  обязуюсь  в

5-дневный срок сообщить об этом в управление социальной защиты  населения

администрации города.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (название кредитной организации , номер счета),

                 выплачивать через отделение связи

_________________________________________________________________________

Согласен(на) на обработку указанных мной персональных  данных  оператором

управления социальной  защиты  населения  администрации  города  с  целью

реализации решения Совета депутатов города Белгорода от "__" ___________

2012 г. N___.

Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,  смешанная

обработка,  передача  юридическим  лицам  на   основании   соглашений   с

соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных  и   использованием

средств криптозащиты.

Срок или условия прекращения обработки  персональных  данных:  ликвидация

оператора.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных  данных:  на  основании

заявления субъекта персональных данных.

К заявлению приложены:

- копия паспорта;

- справка о среднемесячном заработке;

- справка о размере ежемесячного денежного содержания,  установленного  в

соответствующем периоде;

- выписка из лицевого счета;

- копия трудовой книжки  (при  необходимости  -  копия  военного  билета,

выписка из решения о зачете в стаж иных периодов работы (службы);

- справка  из  Пенсионного  фонда  РФ  о  размере  пенсии   по   старости

(инвалидности) для исчисления размера пенсии за выслугу лет.

"__" ___________ _____ г.                         _______________________

                                                    (подпись заявителя)