Приложение N 3. Сведения о диспансеризации 14-летних подростков за

Приложение N 3

к приказу начальника департамента

здравоохранения и социальной защиты

населения Белгородской области

от 26 января 2012 г. N 134

Сведения о диспансеризации
14-летних подростков за _______________ 20___года
(1 квартал, 2 квартал, 3 квартал , 4 квартал, год)

Сроки представления - ежеквартально до 2 числа следующего за отчетным периодом (с нарастающим итогом)

Наименование отчитывающейся организации:

Почтовый адрес:

1. Число 14-летних подростков, подлежащих диспансеризации:___________________ (человек).

2. Число 14-летних подростков, прошедших диспансеризацию:___________________ (человек), из них

- число детей осмотренных акушером-гинекологом ___________________________(человек),

- число детей осмотренных детским урологом-андрологом _____________________(человек),

3. Из числа прошедших диспансеризацию 14-летних подростков:

3.1.

Дополнительное обследование по результатам диспансеризации (человек)
Нуждались (человек)	Прошли (человек)	на уровне области		на федеральном уровне
		Нуждались (человек)	Прошли (человек)	Нуждались (человек)	Прошли (человек)

3.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

4. Результаты:

Всего выявлено заболеваний	Из них выявлено впервые	Имеют группу здоровья
		I	II	III

Руководитель учреждения
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Сведения о диспансеризации 14-летних подростков за _______________ 20___года

Наименование отчитывающейся организации:

Почтовый адрес:

1. Число14-ти летних подростков, подлежащих диспансеризации:___________________ (человек).

2. Число 14-ти летних подростков, прошедших диспансеризацию:___________________ (человек.

3. Структура выявленной патологии у подростков:

N п/п	Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)	Код по МКБ-10	Всего зарегистрировано заболеваний	в том числе у юношей (из графы 4)	Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4)	в том числе у юношей (из графы 6)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них:	А00 - В99
1.1.	туберкулез,	А15 - А19
1.2.	ВИЧ, СПИД	В20 - В24
2.	Новообразования	C00 - D48
3.	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них:	D50 - D89
3.1.	анемии	D50-D53
4.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:	Е00 - Е90
4.1.	сахарный диабет	Е10 - Е14
4.2.	недостаточность питания	E40-E46
4.3.	ожирение	E66
4.4.	задержка полового развития	Е30.0
4.5.	преждевременное половое развитие	Е30.1
5.	Психические расстройства и расстройства поведения, из них:	F00 - F99
5.1.	умственная отсталость	F70 - F79
6.	Болезни нервной системы, из них:	G00 - G98
6.1.	церебральный паралич и другие паралитические синдромы	G80 - G83
7.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	Н00 - Н59
8.	Болезни уха и сосцевидного отростка	Н60 - Н95
9.	Болезни системы кровообращения	I00 - I99
10.	Болезни органов дыхания, из них:	J00 - J99
10.1.	астма, астматический статус	J45 - J46
11.	Болезни органов пищеварения	К00 - К93
12.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00 - L99
13.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:	М00 - М99
13.1.	кифоз, лордоз, сколиоз	М40-М41
14.	Болезни мочеполовой системы, из них:	N00 - N99
14.1.	болезни мужских половых органов	N40 - N51
14.2.	нарушения ритма и характера менструаций	N91-N94.5
14.3.	воспалительные заболевания женских тазовых органов	N70-N77
14.4.	невоспалительные болезни женских половых органов	N83-N83.9
14.5.	болезни молочной железы	N60-N64
15.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Р00 - Р96
16.	Врожденные аномалии, из них:	Q00 - Q99
16.1.	развития нервной системы,	Q00 - Q07
16.2.	системы кровообращения,	Q20 - Q28
16.3.	костно-мышечной системы	Q65 - Q79
16.4.	врожденные аномалии (пороки) женских половых органов	Q50 - Q52
16.5.	врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов	Q53 - Q55
17.	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00 - Т98
18.	Прочие
19.	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ	A00-T98

Профилактические осмотры и их результаты:

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование показателя	N строки	Состоит под наблюдением на конец отчетного периода	из них имеют группу здоровья			Профилактически осмотрено в отчетном периоде	Из числа профилактически осмотренных, зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10):											Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
			I	II	III		всего (A00-T98)	в том числе:										всего	в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров
								анемии, недостаточность питания, ожирение (D50-D53, E40-E46, E66)	болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)	болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)	болезни нервной системы (G00-G99)	болезни органов пищеварения (K00-K93)	болезни эндокринной системы (Е00 - Е90, за искл. E40-E46, E66)	болезни системы кровообращения (I00-I99)	болезни мочеполовой системы (N00-N99)	болезни костно-мышечной системы
																всего (М00-М99)	из них:
																	кифоз, лордоз, сколиоз (М40-М41)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Всего детей до 17 лет включительно	01
из них детей 14 лет	02
в том числе юношей 14 лет	03
Кроме того дети не прикрепленные к учреждениям здравоохранения, проводящих профосмотры	04	Х																Х	Х

Руководитель учреждения
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.