Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 3 февраля 2012 г. N 207 "Об организации направления жителей Белгородской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Положение о комиссиях департамента здравоохранения и социальной защиты населения области по отбору и направлению жителей Белгородской области в возрасте старше 18 лет, в возрасте до 18 лет и женщин по профилю "акушерство и гинекология" для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
- Приложение N 1. Письменное обращение пациента
Приложение N 1. Письменное обращение пациента
Приложение N 1
к положению о комиссии департамента
здравоохранения и социальной защиты
населения области по отбору жителей
Белгородской области для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи
Председателю (заместителю председателя) комиссии
департамента здравоохранения и социальной защиты
населения области по отбору жителей Белгородской
области для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи
________________________________________________
ФИО председателя (заместителя председателя)
________________________________________________
ФИО пациента
________________________________________________
данные о месте жительства пациента
________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
пациента
________________________________________________
ФИО законного представителя
________________________________________________
данные о месте жительства законного
представителя
________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность
законного представителя
________________________________________________
контактный телефон
Прошу рассмотреть медицинские документы _________________________ для
направления в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи по профилю заболевания.
|
Дата ______________ |
Личная подпись _________________ |