Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Положению
о порядке организации и проведения
работ по обеспечению безопасности
персональных данных при их обработке
в информационных системах персональных
данных органов местного самоуправления
района, структурных подразделений
администраций района, муниципальных
предприятиях района, и учреждений района

               Согласие на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

    даю согласие _______________________________________________________,

                      (наименование органа власти области)

    адрес  места нахождения: ____________________________________________

на  обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении,

с    целью    соблюдения    действующего    законодательства.   Документ,

удостоверяющий личность, ________________________________________________

               (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

    Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

                                                 (почтовый адрес)

    Адрес фактического проживания _______________________________________

                                       (почтовый адрес фактического

                                      проживания, контактный телефон)

    Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных и членов его семьи:

    Фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения, адрес,

семейное,  социальное,  имущественное  положение, образование, профессия,

доходы.

    Перечень  действий  с  персональными  данными,  на совершение которых

дается   согласие,   общее   описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

    обработка  персональных  данных  будет осуществляться путем смешанной

обработки,  с  передачей  по  внутренней  сети  юридического  лица  и без

передачи по сети Интернет.

    Я   согласен   на   передачу   своих   персональных  данных  в  целях

обязательного   социального   страхования,   обязательного   медицинского

страхования, прохождения диспансеризации и других действий в соответствии

с  федеральным  законодательством,  содействия муниципальному служащему в

прохождении   муниципальной  службы,  в  обучении  и  должностном  росте,

обеспечения  личной  безопасности  муниципального  служащего и членов его

семьи, а также учета результатов исполнения им должностных обязанностей.

    Я  проинформирован, что под обработкой персональных данных понимаются

действия  (операции)  с  персональными данными в соответствии с пунктом 3

статьи   3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

    В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие

отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

    Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден(а).

    Срок  действия  согласия  -  прекращение  деятельности  органа власти

района (ликвидация или реорганизация).

    "___" _________________ 2011 г.        Подпись __________/__________/