Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку
реализации и учета единых
социальных проездных билетов

                              Ведомость

            учета реализации в ________ месяце ______ года

    дополнительных талонов гражданам, постоянно зарегистрированным по

                    месту жительства в г. Белгороде

N п/п	Ф.И.О.	Место жительства	Год рождения	Категория заявителя, документ на льготу	Номера талонов	Дата выдачи	Стоимость	Подпись

Руководитель организации, продавшей          Подпись лица, продавшего

дополнительные талоны                        дополнительные талоны

_________   _______________________          ____________________________

 подпись    фамилия, имя, отчество             фамилия, имя, отчество,

                                               подпись, дата продажи

М.П.