Приложение N 4. Свидетельство об аккредитации

Приложение N 4

к приказу

департамента здравоохранения

и социальной защиты населения

Белгородской области

от 30 мая 2013 г. N 1267

                      [Герб Белгородской области]

                          Российская Федерация

                          Белгородская область

            ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

                     НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                     СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ АККРЕДИТАЦИИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается сфера деятельности, подлежащая государственному контролю

                               (надзору)

"___" ______________________ г.                               N _________

             (дата)

1. Настоящее свидетельство представлено _________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

     форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2.   Основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной  регистрации  юридического лица или реквизиты  документа,

удостоверяющего личность гражданина _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

 сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических

     лиц, или данные документа, удостоверяющего личность гражданина)

3. Место нахождения _____________________________________________________

и места осуществления ___________________________________________________

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты

                          юридического лица)

4. Место жительства _____________________________________________________

                     (указываются   почтовый   адрес   места   жительства

                     гражданина, номер телефона, адрес электронной почты)

5. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет

                          в налоговом органе)

6. Вид  деятельности,  при  проверке  которого  данное  лицо  может  быть

привлечено в качестве эксперта, экспертной организации __________________

_________________________________________________________________________

 (указываются виды работ (услуг), которые могут выполняться (оказываться)

                при проведении мероприятий по контролю)

7. Настоящее свидетельство предоставлено на срок до "__" ________ 20__ г.

на   основании    приказа    (распоряжения)    органа   по   аккредитации

от "___" __________20__ г. N ______

______________________   _______________________   ______________________

      должность                  подпись             инициалы, фамилия

 уполномоченного лица      уполномоченного лица     уполномоченного лица

    М.П.

Действие настоящего свидетельства продлено на срок до "__" ______ 20__ г.

на   основании    приказа    (распоряжения)    органа   по   аккредитации

от "___" __________ 20__ г. N ________

______________________   _______________________   ______________________

      должность                  подпись             инициалы, фамилия

 уполномоченного лица      уполномоченного лица     уполномоченного лица

    М.П.