Приложение

Приложение

к постановлению

Губернатора Белгородской области

от 27 марта 2014 г. N 25

Приложение N 1

к Порядку

присвоения звания "Ветеран труда"

на территории Белгородской области

                                                         Губернатору

                                                     Белгородской области

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

1. Дата рождения: _______________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

3. Адрес постоянного места жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии  со статьей 7 Федерального закона "О ветеранах" прошу Вас

присвоить мне звание "Ветеран труда" на основании:

- общего трудового стажа ________________________________ лет

- документов   (их   реквизитов),   являющихся   основанием   для  выдачи

удостоверения единого образца ветерана:

_________________________________________________________________________

- стажа  работы  в  годы Великой Отечественной войны в несовершеннолетнем

возрасте с

__________________________________ по ___________________________________

Документы, подтверждающие основания, прилагаю.

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие в соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также

без  использования средств автоматизации,  обработку и использование моих

персональных   данных,   содержащихся  в  настоящем  заявлении,  с  целью

организации учета выдачи удостоверения единого образца ветерана.

    Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждена).

    Настоящее  заявление действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

    Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

"______" __________________ 201_______ года ___________________ (подпись)

Приложение N 2

к Порядку

присвоения звания "Ветеран труда"

на территории Белгородской области

                                                  Первому заместителю

                                                начальника департамента

                                             здравоохранения и социальной

                                               защиты населения области,

                                               председателю комиссии при

                                               Губернаторе Белгородской

                                               области по рассмотрению

                                              вопросов присвоения звания

                                                   "Ветеран труда"

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

1. Дата рождения: _______________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

2. Документ, удостоверяющий _____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

3. Адрес постоянного места жительства: __________________________________

_________________________________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выдать  мне  дубликат  удостоверения  ветерана  взамен утраченного

(пришедшего в негодность). Справку об утрате (удостоверение) прилагаю.

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также

без  использования  средств автоматизации, обработку и использование моих

персональных   данных,   содержащихся  в  настоящем  заявлении,  с  целью

организации учета выдачи удостоверения единого образца ветерана.

    Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений

предупрежден (предупреждена).

    Настоящее  заявление действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

    Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

"______" __________________ 201_______ года ___________________ (подпись)