Приложение N 2. Форма сигнального сообщения при представлении информации о чрезвычайных происшествиях с участием несовершеннолетних, в том числе суицидальных попытках

Приложение N 2

Форма
сигнального сообщения при представлении информации о чрезвычайных происшествиях с участием несовершеннолетних, в том числе суицидальных попытках
(утв. постановлением Администрации Краснояружского района Белгородской области
от 19 октября 2012 г. N 105)

1. Дата, время поступления информации по факту происшедшего в ОГБУЗ "Краснояружская ЦРБ", МО МВД России "Ракитянский", Борисовский межрайонный отдел СУ СК РФ по Белгородской области.

2. Сведения о чрезвычайном происшествии с участием несовершеннолетних, в том числе суицидальных попытках (дата, время, место, обстоятельства происшествия).

3. Сведения о несовершеннолетних (число, месяц, год рождения, адрес проживания, место учебы, работы, состоят (не состоят) на учете в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, подразделении по делам несовершеннолетних, медицинской организации (дата постановки на учет, основание), краткая характеристика (если имеется)).

4. Сведения о родителях (законных представителях) несовершеннолетних (год рождения, адрес проживания, место работы, состоят (не состоят) на учете в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, подразделении по делам несовершеннолетних, медицинской организации (дата постановки на учет, основание).

5. Сведения о состоянии несовершеннолетнего (в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") на момент представления информации.

6. Принятые оперативные меры и решения по факту происшедшего.

7. Дополнительная информация (если имеется).