Приложение N 2

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объекта в эксплуатацию"

"ФОРМА"

Заявление

                            кому: Департамент строительства и архитектуры

                            администрации города Белгорода

                            от кого: ____________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщика,

                            _____________________________________________

                              планирующего осуществлять строительство,

                            _____________________________________________

                                капитальный ремонт или реконструкцию;

                            _____________________________________________

                                 ИНН; юридический и почтовый адреса;

                            _____________________________________________

                                    Ф.И.О. руководителя; телефон;

                            _____________________________________________

                              банковские реквизиты (наименование банка,

                                          р/с, к/с, БИК))

                               Заявление

              о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

    Прошу  выдать  разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Строительство     (реконструкция)     осуществлено    на    основании

______________________________ от "__" __________ г. N __________________

   (наименование документа)

    Право на пользование землей закреплено ______________________________

                                             (наименование документа)

_____________________________ от "__" __________ г. N ___________________

    Дополнительно информируем:

    Работы  произведены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "__" ____________________ 20___ г. N _____________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "__" ____________ г. N _________________

    Производителем работ приказом ________ от "___" ________ г. N _______

назначен ________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

имеющий специальное ___________ образование и стаж работы в строительстве

__________ лет.

    Строительный контроль в соответствии с договором от "_" _____ г. N __

осуществлен _____________________________________________________________

               (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

    почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________ от "___" ________________ г.

    Обязуюсь  обо  всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

_________________    _______________    ___________________

   (должность)          (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

                                 М.П.

Начальник управления регулирования и контроля организации строительства департамента строительства и архитектуры администрации города

А. Середин