Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Белгородской области от 14 сентября 2011 г. N 63 настоящее приложение изложено в новой редакции, применяющейся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, референдумов, отзывов, назначенных после дня вступления в силу Федерального закона от 23 июля 2011 г. N 259-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Избирательному кодексу

Белгородской области

(с изменениями от 7 мая 2007 г., 14 сентября 2011 г.)

                 Подписной лист голосования по отзыву

      __________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации,

                 муниципального образования) <1>

    Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу  проведения

голосования по отзыву депутата (выборного должностного лица)

___________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования,

   номер избирательного округа, наименование выборной должности)

___________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество депутата, выборного должностного лица)

___________________________________________________________________

                         (основание отзыва)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество,

                             дата рождения, адрес места жительства,

                              серия и номер паспорта или документа,

                                заменяющего паспорт гражданина, с

                             указанием даты его выдачи, наименования

                                  или кода выдавшего его органа,

                                  собственноручная подпись члена

                            инициативной группы по проведению отзыва,

                                  осуществлявшего сбор подписей,

                                        и дата её внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению отзыва:

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата её внесения)

______________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

    по проведению отзыва, дата его выдачи и наименование комиссии,

                     выдавшей указанное свидетельство)

                      Специальный счёт отзыва N ___

<1> Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.