Приложение 6. Подписной лист голосования по отзыву

Информация об изменениях:

Законом Белгородской области от 11 мая 2017 г. N 164 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Избирательному кодексу

Белгородской области

(с изменениями от 7 мая 2007 г., 14 сентября 2011 г.,

29 декабря 2014 г., 11 мая 2017 г.)

                   ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ

          _______________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации,

                        муниципального образования)

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем инициативу проведения голосования

по отзыву депутата (выборного должностного лица)

___________________________________________________________________________

     (наименование представительного органа муниципального образования,

       номер избирательного округа, наименование выборной должности)

___________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество депутата, выборного должностного лица)

___________________________________________________________________________

                          (основание отзыва)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                              места жительства, серия и номер паспорта или

                              документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                              указанием даты его выдачи, наименования или

                              кода выдавшего его органа, собственноручная

                                  подпись члена инициативной группы по

                                 проведению отзыва, осуществлявшего сбор

                                      подписей, и дата ее внесения)

    Уполномоченный   представитель   инициативной   группы   по  проведению

отзыва: ___________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

___________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

      по проведению отзыва, дата его выдачи и наименование комиссии,

                      выдавшей указанное свидетельство)

                     Специальный счет фонда отзыва N ___

--------------------------------

    <1> Текст  подстрочников,  а  также  сноски  в  изготовленном подписном

листе могут не воспроизводиться.