Приложение N 1. Медицинское заключение о допуске к выполнению нормативов ВФСК ГТО

Приложение N 1
к порядку
организации медицинского
сопровождения выполнения
нормативов ВФСК ГТО

               Медицинское заключение о допуске к выполнению

                           нормативов ВФСК ГТО

Выдано __________________________________________________________________

                 (полное наименование медицинской организации)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество в дательном падеже, дата рождения)

о том,  что он(она)  допущен(а) (не допущен(а)) к  выполнению  нормативов

                         (нужное подчеркнуть)

ВФСК ГТО

Группа состояния здоровья _______________________________________________

Медицинская группа для занятий физической культурой _____________________

Результаты дополнительного медицинского осмотра

(по показаниям) _________________________________________________________

__________________________________   _________   ________________________

         (должность врача,           (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

       выдавшего заключение)

Срок действия до _____________ 20__ г.

                (указать месяц)

Дата выдачи "___" ___________ 20__ г.

МП