Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Белгородской области от 29 декабря 2014 г. N 332 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Избирательному кодексу

Белгородской области

(с изменениями от 7 мая 2007 г., 14 сентября 2011 г., 29 декабря 2014 г.)

                    ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ

          _______________________________________________________

                (наименование субъекта Российской Федерации,

                       муниципального образования)

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования

по отзыву депутата

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования,

                         номер избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество депутата)

_________________________________________________________________________

                            (основание отзыва)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                             места жительства, серия и номер паспорта или

                             документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                              указанием даты его выдачи, наименования или

                              кода выдавшего его органа, собственноручная

                                  подпись члена инициативной группы по

                                 проведению отзыва, осуществлявшего сбор

                                      подписей, и дата её внесения)

    Уполномоченный   представитель   инициативной   группы  по проведению

отзыва: _________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата её внесения)

_________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

      по проведению отзыва, дата его выдачи и наименование комиссии,

                     выдавшей указанное свидетельство)

                       Специальный счёт отзыва N ___