Приложение N 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2

к административному регламенту

осуществления государственного контроля (надзора)

управления ветеринарии Белгородской области

"Осуществление регионального государственного

ветеринарного надзора на территории

Белгородской области"

                                    В ___________________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                    от __________________________________

                                             (наименование органа

                                     государственного контроля (надзора),

                                       с указанием юридического адреса)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

   муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

   выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

    1. В  соответствии  со  статьей  10 Федерального закона от 26 декабря

2008  года  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального   контроля"  просим  согласия  на  проведение  внеплановой

выездной проверки в отношении ___________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование, адрес (местонахождение) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

  номер записи о государственной регистрации юридического лица/ фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

    предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

     государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

             идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

    2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

           при осуществлении государственного контроля (надзора)

                        и муниципального контроля")

    3. Дата начала проведения проверки:

"__" ___________ 20__ года

    4. Время начала проведения проверки:

"__" ___________ 20__ года.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

 часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

          при осуществлении государственного контроля (надзора) и

                          муниципального контроля")

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

             органа государственного контроля (надзора), органа

   муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

           Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

                   для проведения внеплановой проверки)

________________________________  ___________  __________________________

(наименование должностного лица)   (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________