Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления управлением социальной защиты населения
Белгородской области государственной услуги
"Организация присвоения звания "Ветеран труда"
и оформление удостоверения"
Заявление
на выдачу дубликата удостоверения ветерана и обработку и использование персональных данных
Первому заместителю начальника
департамента здравоохранения
и социальной защиты населения
Белгородской области - начальнику
управления социальной защиты
населения Белгородской области,
председателю комиссии при
Губернаторе Белгородской области
по рассмотрению вопросов
присвоения звания "Ветеран труда"
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Дата рождения: _______________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
3. Адрес постоянного местожительства: ___________________________________
_________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне дубликат удостоверения ветерана взамен утраченного
(пришедшего в негодность). Справку об утрате (удостоверение) прилагаю.
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.