Приложение N 4. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 22 сентября 2020 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 сентября 2020 г. N 454-пп

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 октября 2019 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета
на условиях софинансирования
расходных обязательств области
за счет средств федерального бюджета
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям
в рамках реализации мероприятия
"Переоборудование транспортных средств
на использование природного газа (метана)
в качестве моторного топлива"
(с изменениями от 21 сентября 2020 г.)

                                     Заместителю Губернатора Белгородской

                                      области - начальнику департамента

                                     экономического развития Белгородской

                                                  области

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                 Заявление на предоставление субсидии

    В соответствии с постановлением Правительства Белгородской области от

"__" ___________ 202__ года N ____ "Об утверждении Порядка предоставления

субсидий  из  областного  бюджета  на условиях софинансирования расходных

обязательств  области  за  счет  средств федерального бюджета юридическим

лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в рамках реализации мероприятия

"Переоборудование  транспортных  средств на использование природного газа

(метана) в качестве моторного топлива" __________________________________

                         (наименование претендента на получение субсидий)

просит предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов в связи

с  предоставлением  скидки  владельцам  транспортных средств на работы по

переоборудованию _________________________ единиц транспортных средств на

                     (количество ТС)

использование  природного  газа  (метана)  в  качестве моторного топлива,

произведенных в _________________________________________________________

                                  (наименования месяцев)

____ года в общем размере _________ рублей ___ копеек, в том числе:

    1) легковые автомобили:

    - массой до 1800 кг - __________ рублей ___ копеек (__ единиц);

    - массой от 1801 кг до 2499 кг - __________________ рублей ___ копеек

(__ единиц);

    - массой 2500 кг и выше - __________ рублей ___ копеек (__ единиц);

    2) легкий  грузовой  транспорт  (транспортные средства категории N1 в

соответствии   с   классификацией  транспортных  средств  по  категориям,

установленной  техническим  регламентом Таможенного союза "О безопасности

колесных транспортных средств") - __________________ рублей ______ копеек

(__ единиц);

    3) автобусы (до 8 метров) - __________ рублей ___ копеек (__ единиц);

    4) автобусы (свыше 8 метров) - ________________ рублей _______ копеек

(__ единиц);

    5) грузовые   автомобили,   кроме   легкого  грузового  транспорта  и

магистральных  тягачей  (перевод  в  газовый,  битопливный,  в  том числе

газодизельный цикл) - ____ рублей ___ копеек (__ единиц);

    6) грузовые   автомобили,   кроме   легкого  грузового  транспорта  и

магистральных   тягачей   (перевод  в  газовый  цикл  -  ремоторизация  с

установкой  двигателя,  предназначенного  для  работы  на природном газе)

- __ рублей ___ копеек (__ единиц);

    7) магистральные тягачи - __________ рублей ___ копеек (__ единиц).

    Банковские реквизиты:

    Претендент на получение субсидии ____________________________________

    ИНН ____________________ расчетный счет N ___________________________

    Наименование кредитной организации __________________________________

    БИК ____________________ кор. счет __________________________________

    ОКТМО _______________________________________________________________

    Местонахождение и юридический адрес: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Телефон (факс)__________________ электронная почта __________________

    Осведомлен(-а)  о  том,  что  несу ответственность за достоверность и

подлинность   представленных   в   департамент   экономического  развития

Белгородской   области   документов   и   сведений   в   соответствии   с

законодательством  Российской  Федерации,  и  даю  письменное согласие на

обработку  моих  персональных  данных  в  целях получения государственной

поддержки.

    К заявлению прилагается опись документов на ___ л. в 1 экз.

Руководитель

_________________     ___________     ____________________

   (должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

    М.П.

Исполнитель _______________________________ телефон __________________