Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Порядку выдвижения, внесения,

обсуждения, рассмотрения

инициативных проектов,

а также проведения их конкурсного отбора

"Форма"

                             Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся _______________________________________________

______________________________________, поддерживаем инициативный проект:

_________________________________________________________________________

               (наименование инициативного проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Данные паспорта (или заменяющего его документа)	Подпись и дата подписания листа

    Подписи заверяю _____________________________________________________

             (Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его

________________________________________________________________________.

  документа); адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

"__" _________ 20__ г.                                     ______________

                                                              (подпись)