Приложение N 1. Заявление на предоставление услуг Центром поддержки предпринимательства

Приложение N 1

к Положению о реализации мероприятий

"Оказание комплекса услуг, сервисов и мер поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

"Мой бизнес", "Мой бизнес" самозанятые"

и "Мой бизнес" вовлечение"

(с изменениями от 10 июня 2019 г., 22 июня 2020 г., 21 июня 2021 г.)

                                             Исполнительному директору

                                                    МКК БОФПМСП

                                           ______________________________

                                               (Ф.И.О. руководителя)

                               Заявление

      на предоставление услуг Центром поддержки предпринимательства

_________________________________________________________________________

                 (наименование получателя услуг, ИНН)

     Просит предоставить услуги, а именно:

N п/п	Наименование услуги	Запрашиваемые услуги
1	Консультационные услуги*, в том числе расширенная оценка (скоринг) количественных и качественных показателей деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства
2	Информационные услуги*
3	Образовательные услуги*
4	Услуга по организации сертификации товаров, работ и услуг субъектов МСП**
5	Услуга по содействию в популяризации продукции субъектам МСП, а также самозанятым***

     * Данная информация заполняется при выборе услуг пунктов 1, 2, 3:

Целевая группа получателя услуг _________________________________________

                       (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель /

                      самозанятый/ физическое лицо, в том числе: студент/

                                       школьник/безработный/иная)

Дата рождения получателя услуг (для физических лиц) _____________________

Контактная информация получателя услуг (телефон, электронная почта) _____

_________________________________________________________________________

Предоставление консультационной/информационной/образовательной услуги:

_________________________________________________________________________

        (полное наименование услуги, дата предоставления услуги)

     ** Данная информация заполняется при выборе услуги пункта 4:

Оказание содействия в организации сертификации, а именно: _______________

_________________________________________________________________________

       (подробно и развернуто описать состав необходимых процедур,

   их прохождения, наименование документа, получаемого после завершения

                       указанных выше процедур)

     *** Данная информация заполняется при выборе услуги пункта 5:

Оказание содействия в популяризации продукции  (товаров,  работ,  услуг),

а именно: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (описать вид услуги: изготовление и размещение

рекламно-информационных материалов в СМИ, социальных сетях; изготовление

      и тиражирование печатных рекламно-информационных материалов;

  изготовление и размещение материалов наружной рекламы; изготовление и

     тиражирование аудио- и видеоматериалов рекламно-информационного

     характера, создание (доработка) сайта, интернет-магазина и иное)

     Получатель    услуг    настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что

сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны.

     Получатель    услуг   дает  согласие  на  обработку,  использование,

распространение  (включая  передачу,  размещение  персональных  данных  в

информационных  системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том

числе    в    сети    Интернет,   ознакомление  с  персональными  данными

неопределенного  круга  лиц)  в  соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  с  целью  ведения

реестра  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства - получателей

поддержки  в  соответствии  со  статьей  8 Федерального закона от 24 июля

2007  года  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации".

     Получатель  услуг  дает согласие на участие в опросах, мониторингах,

проводимых МКК БОФПМСП.

______________________________________  _________  ______________________

(руководитель юридического лица/        (подпись)  (расшифровка подписи)

индивидуальный предприниматель/

самозанятый гражданин/физическое лицо

М.П.

"__" ________ 20__ года

Дата регистрации заявления: "__" ______ 20__ г. Время: ___ ч. ___ мин. (заполняется должностным лицом МКК БОФПМСП/Исполнителя)
_______________________ (должность)	_____________ (подпись)	___________________ (расшифровка подписи)