Приложение N 3. Заявка на оказание (предоставление) услуг региональным центром инжиниринга

Приложение N 3

к Положению о реализации мероприятий

"Оказание комплекса услуг, сервисов и мер поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

"Мой бизнес", "Мой бизнес" самозанятые"

и "Мой бизнес" вовлечение"

(с изменениями от 10 июня 2019 г., 22 июня 2020 г., 21 июня 2021 г.)

                                            Директору ОГБУ "Белгородский

                                               региональный ресурсный

                                                инновационный центр"

                                             ____________________________

                                                (Ф.И.О. руководителя)

                                 Заявка

   на оказание (предоставление) услуг региональным центром инжиниринга

1. Наименование получателя услуг (с указанием организационно-правовой формы)
2. Ф.И.О., должность руководителя организации (для юридического лица)
3. Контактные данные (контактное лицо, Ф.И.О., телефон, е-mail)

просит оказать следующие виды услуг (согласно Перечню)

4. Запрашиваемые виды услуг

* указываются запрашиваемые виды услуг

для решения проблемы, состоящей в

5. Суть производственной проблемы

* в произвольной форме дается краткое описание производственной проблемы

с целью

6. Ожидаемый результат

* в произвольной форме описывается предполагаемый эффект от реализации работ (снижение производственных затрат, повышение объемов выпуска, создание новых рабочих мест или др.)

     Получатель    услуг    настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что

сведения, содержащиеся в заявке и прилагаемых документах, достоверны.

     Получатель    услуг   дает  согласие  на  обработку,  использование,

распространение  (включая  передачу,  размещение  персональных  данных  в

информационных  системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том

числе    в    сети    Интернет,   ознакомление  с  персональными  данными

неопределенного  круга  лиц)  в  соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  с  целью  ведения

реестра  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства - получателей

поддержки  в  соответствии  со  статьей  8 Федерального закона от 24 июля

2007  года  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации".

_________________________________    _________    _______________________

(руководитель юридического лица/     (подпись)     (расшифровка подписи)

индивидуальный предприниматель)

М.П.                                            "___" ___________ 20__ г.

Дата регистрации заявления: "__" ________ 20__ г. Время: ____ ч. ___ мин. (заполняется должностным лицом РЦИ)
_________________________	_____________	____________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)