Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе (конкурсе) проектов полного цикла на предоставление гранта

Приложение N 1

к Регламенту работы конкурсной комиссии

по отбору заявок (конкурсной документации)

на предоставление грантов в форме субсидий

из областного бюджета на оказание

государственной поддержки внедрения

в производство инновационных технологий

в рамках технологических проектов полного цикла

и определению победителей конкурсного отбора (конкурса)

                                 ЗАЯВКА

           на участие в конкурсном отборе (конкурсе) проектов

                 полного цикла на предоставление гранта

_________________________________________________________________________

               (наименование организации заявителя)

представляет заявку на участие в конкурсном  отборе  (конкурсе)  проектов

полного  цикла  на  предоставление  гранта в  соответствии  с прилагаемой

описью.

     Проект   полного  цикла  предлагается  для  участия  по  направлению

Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации

________________________________________________________________________.

                     (наименование направления)

     Сроки выполнения проекта - ______.

     Объем  финансирования проекта - ________ рублей, в том числе грант в

форме субсидии из бюджета Белгородской области в размере ________ рублей.

     Сведения   о  государственной  регистрации  права  собственности  на

производственные  помещения,  использование которых предусматривается при

реализации   проекта,  либо  о  договоре  аренды  таких  производственных

помещений с приложением копий подтверждающих документов.

     Подтверждаем,       что    заявитель    ____________________________

соответствует следующим критериям:

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство    (территория),   включенное  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов (копия устава прилагается);

     не    получает   в  текущем  финансовом  году  средства  из  бюджета

Белгородской  области  в  соответствии  с иными правовыми актами на цели,

указанные  в  соответствии  с  постановлением  Правительства Белгородской

области  от  02  декабря  2019  года  N 520-пп  "О  мерах государственной

поддержки  внедрения  в  производство  инновационных  технологий в рамках

проектов полного цикла";

     отсутствует    просроченная   задолженность  по  возврату  в  бюджет

Белгородской  области  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в

том  числе  в  соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность перед бюджетом области;

     отсутствует  неисполненная  обязанность  по  уплате налогов, сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов  и  процентов,  подлежащих  уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     не  находится в процессе ликвидации, реорганизации, в отношении него

не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не  приостановлена  в

порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации,  не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     сведения   о  руководителе,  членах  коллегиального  исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере,  об  индивидуальном предпринимателе, являющимся

участником  конкурсного  отбора, не внесены в реестр дисквалифицированных

лиц.

     Достоверность    информации,   содержащейся  в  представленных  мною

документах, подтверждаю.

 Наименование заявителя

 Ф.И.О. ________________________

               (подпись)

 ____________________________________

 М.П. (при наличии)

                                 АНКЕТА

                    ЗАЯВИТЕЛЯ ПРОЕКТА ПОЛНОГО ЦИКЛА

                             Общие сведения

Полное наименование заявителя
Сокращенное наименование заявителя
Основной государственный регистрационный номер
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Юридический адрес заявителя
Местонахождение заявителя
Наличие государственной и частной собственности	Да/нет
Доля государственной собственности (%)	%
Наличие иностранной собственности	Да/нет
Доля иностранной собственности (%)	%
Официальный сайт заявителя в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

                             Прочие сведения

Основные направления деятельности заявителя
Сельскохозяйственный товаропроизводитель	Да/нет
Перечень сельскохозяйственной продукции, производство, первичную и последующую (промышленную) переработку которой осуществляет сельскохозяйственный товаропроизводитель
Наличие объектов инновационной инфраструктуры сельскохозяйственной направленности	Да/нет
Осуществление продуктовых и/или технологических инноваций в области сельского хозяйства	Да/нет
Наличие научных подразделений в структуре организации	Да/нет

        Перечень научных/образовательных организаций (партнеров)

N п/п

Наименование организации

Реквизиты документов (соглашение)

Дополнительная информация (анкета, копия соглашения)

 Наименование заявителя

 Ф.И.О. ________________________

               (подпись)

 ____________________________________

 М.П. (при наличии)

                                 АНКЕТА

             НАУЧНОЙ/ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ПАРТНЕРА)

Полное наименование организации
Сокращенное наименование организации
Основной государственный регистрационный номер
Статус организации	Научная организация/образовательная организация высшего образования
Местонахождение организации
Официальный сайт организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

                     Штатная численность организации

Общая численность	человек
В том числе научные сотрудники	человек
В том числе доктора наук	человек
В том числе кандидаты наук	человек
В том числе инженерно-технические работники	человек

     Направления  научных исследований, проводимых организацией в области

сельскохозяйственных наук по направлению подпрограммы:

_________________________________________________________________________

     Направления    подготовки   высшего  образования  и  дополнительного

профессионального    образования    в   области  сельского  хозяйства  по

направлению    подпрограммы,    по    которым   организация  осуществляет

образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

От научной/образовательной организации

______________________________________

М.П. (при наличии)

                                ПАСПОРТ

                         ПРОЕКТА ПОЛНОГО ЦИКЛА

_________________________________________________________________________

                          (название проекта)

     1. Общие сведения.

     1.1. Заявитель проекта полного цикла.

     1.2. Организации (партнеры).

     1.3. Сроки выполнения проекта.

     1.4. Объем финансирования проекта.

     1.4.1. Объем бюджетного финансирования.

     1.4.2. Объем внебюджетного финансирования.

     1.4.3. Сумма запрашиваемого гранта.

     1.5. Место выполнения проекта.

     2. Содержание проекта полного цикла.

     2.1. Задачи проекта.

     2.2. Результаты проекта полного цикла.

     2.2.1.   Краткое  описание  результатов  проекта  и  направления  их

применения.

     2.2.2. Научно-технические характеристики результатов проекта.

N п/п	Наименование результата	Научно-технические характеристики результата	Год получения результата
1
2
3

     2.3. Объем производства продукции в рамках проекта.

N п/п	Показатели	Ед. изм.	Годы
							Итого
1	Общий объем отгруженной продукции	млн. рублей
2	Объем новой и усовершенствованной, высокотехнологичной продукции	млн. рублей
3	Доля новой и усовершенствованной продукции в общем объеме отгруженной продукции	%

     2.4. План-график выполнения проекта полного цикла.

N п/п	Содержание работ	Сроки выполнения работ		Результаты работ	Исполнитель работ		Стоимость работ (тыс. руб.)			Источник финансирования
		начало	окончание
Мероприятие 1. Создание передовых научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
1
Мероприятие 2. Передача для практического использования и коммерциализации научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
1
Мероприятие 3. Развитие кадрового потенциала в целях научно-технического обеспечения развития агропромышленного комплекса
1

     2.5. Финансовый план проекта полного цикла.

N п/п	Содержание работ	Статья расходов	Объем финансирования (тыс. рублей)
							итого
							всего	в том числе за счет средств гранта областного бюджета в ____ году
Мероприятие 1. Создание передовых научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
1
Мероприятие 2. Передача для практического использования и коммерциализации научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
1
Мероприятие 3. Развитие кадрового потенциала в целях научно-технического обеспечения развития агропромышленного комплекса
1
Всего
В том числе:
на приобретение изделий, комплектующих, материалов, оборудования, программного обеспечения, необходимого для реализации проекта
на транспортные и командировочные расходы получателей гранта, а также лиц, привлекаемых ими к реализации проекта на условиях гражданско-правовых договоров
на оплату патентных сервисов (патентный поиск, патентные стратегии, патентные защиты, продвижение патентов и др.)
на оплату стажировок, в том числе зарубежных, получателей гранта, а также лиц, привлекаемых ими к реализации проекта на условиях гражданско-правовых договоров, и освоение ими дополнительных профессиональных программ

     2.6. Показатели результативности выполнения проекта полного цикла.

N п/п	Вид работ	Результат работ	Целевые индикаторы и показатели программы деятельности НОЦ	Единица измерения	Значение целевых показателей по годам				Целевые показатели, достигнутые за счет средств гранта областного бюджета в ____ году
Мероприятие 1. Создание передовых научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
			Объем выполненных работ и услуг, завершившихся изготовлением, предварительными и приемочными испытаниями опытного образца (опытной партии)	млн рублей
			Количество патентов на изобретения по областям, определенным приоритетами научно-технологического развития Российской Федерации, зарегистрированных в Российский Федерации и (или) имеющих правовую охрану за рубежом	ед.
			Количество статей в областях, определенных приоритетами научно-технологического развития Российской Федерации, в научных изданиях, индексируемых в международных базах данных "Scopus" и (или) Web of Science (для федеральных государственных образовательных организаций высшего образования и научных организаций)	ед.
Мероприятие 2. Передача для практического использования и коммерциализации научных и научно-технических результатов и продукции для агропромышленного комплекса
			Количество разработанных и переданных для внедрения в производство в организациях, действующих в реальном секторе экономики, конкурентных технологий и высокотехнологичной продукции	ед.
			Доля новой и усовершенствованной высокотехнологичной продукции в общем объеме отгруженной продукции	%
			Количество новых высокотехнологических рабочих мест	ед.
3	Мероприятие 3. Развитие кадрового потенциала в целях научно-технического обеспечения развития агропромышленного комплекса
			Доля исследователей в возрасте до 39 лет в общей численности исследователей	%
			Доля работников организаций, участвующих в создании центра, прошедших обучение по дополнительным профессиональным программам в соответствии с направлениями деятельности центра	%
			Количество иногородних обучающихся по образовательным программам высшего образования, прибывших из субъектов РФ, не участвующих в создании центра, а также иностранных обучающихся	чел.

 От заявителя                           От участников проекта

 __________________________________     _________________________________

 М.П. (при наличии)                     М.П. (при наличии)

     ТЕХНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗАТРАТ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОЕКТА

          ПОЛНОГО ЦИКЛА (ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОЕКТА ПОЛНОГО ЦИКЛА)

_________________________________________________________________________

                 (название проекта полного цикла)

     1. Заявитель проекта полного цикла.

     1.1. Сведения об инициаторе проекта.

     1.1.1.    Наличие    завершенных  и/или  реализуемых  инвестиционных

проектов  (за пять лет, предшествующих году проведения отбора проекта), с

указанием    сроков   реализации,  объемов  финансирования  и  полученных

результатов.

     1.1.2.   Выручка  организации  (за  три  года,  предшествующих  году

проведения отбора проекта).

     1.1.3.  Доля  в бюджете организации, выделяемая на инновации (за три

года, предшествующих году проведения конкурса).

     1.2.   Сведения  о  заявителе  и  организациях  (партнерах)  проекта

полного цикла (по каждому участнику).

     1.2.1. Общие сведения об участнике проекта полного цикла.

     1.2.2.  Задачи  участника  проекта полного цикла в рамках реализации

проекта полного цикла.

     1.2.3.    Обоснование    соответствия    задач,  поставленных  перед

участниками

     проекта    полного    цикла,   основным  направлениям  деятельности,

имеющимся опыту и квалификации.

     2. Научно-техническое описание и обоснование проекта полного цикла.

     2.1. Актуальность решаемых задач.

     2.2.  Актуальность и новизна проекта полного цикла, отвечающая целям

и задачам программы "Наука".

     2.3. Научно-технический задел для выполнения проекта полного цикла.

     2.4.  Планируемые  научно-технические  результаты реализации проекта

полного цикла.

     3. Рыночный потенциал проекта полного цикла.

     3.1.    Обоснование    уровня   новизны  продукции,  полученной  при

выполнении проекта полного цикла.

     3.2.    Конкурентные    преимущества    продукции  перед  известными

отечественными и зарубежными аналогами.

     3.3.  Экспортный  потенциал  продукции,  полученной  при  выполнении

проекта полного цикла.

     3.4.     Краткий    производственный    план    проекта,    описание

технологической цепочки.

     3.5.    Обоснование   уровня  технологической  новизны  планируемого

производства    (сведения    об    уникальности    (новизне)   технологий

(технологических  операций),  материалов,  которые  будет  использованы в

создаваемом производстве и обеспечат конкурентоспособность продукции).

     3.6.    Обоснование    достижимости    планируемого  объема  выпуска

разрабатываемой продукции после завершения проекта полного цикла.

     3.7.  Обоснование  объемов  рынка (отечественного и зарубежного) для

производимой в рамках проекта полного цикла продукции.

     3.8.  План  мероприятий  по  продвижению  на  рынок новой продукции,

предлагаемой к производству.

     3.9.  Комплексные  риски  выполнения  проекта  полного  цикла,  план

мероприятий по их преодолению.

     4. Экономическое обоснование реализуемости проекта полного цикла.

     4.1.  Информация  о  финансовом  состоянии заявителя проекта полного

цикла.

     4.2.  Планируемые  источники  внебюджетного  финансирования  проекта

полного цикла и обоснование их надежности.

     4.3. Обоснование заявленных расходов проекта полного цикла.

     4.4. Расчеты окупаемости и эффективности проекта полного цикла.

     4.5.  Показатели  экономической  эффективности проекта полного цикла

(срок  окупаемости,  чистый  и  дисконтированный  доход, внутренняя норма

рентабельности).

     5. Материально-техническая база проекта полного цикла.

     5.1.    Сведения   об  имеющейся  материально-технической  базе  для

выполнения  проекта  полного  цикла, включая информацию об используемых в

проекте полного цикла земельных участках.

     5.2.  Сведения о создаваемых объектах капитального строительства для

выполнения проекта полного цикла.

     5.3.    Сведения    о   приобретаемых  для  выполнения  комплексного

научно-технического проекта специализированной техники и оборудования.

     6.    Влияние   проекта  полного  цикла  на  социально-экономическое

развитие Белгородской области.

     6.1.  Количество  создаваемых  рабочих  мест  по  итогам  выполнения

проекта полного цикла.

     6.2.  Размер  дополнительных  налоговых  поступлений  в бюджеты всех

уровней по итогам реализации проекта полного цикла.

     6.3.  Рост  производительности труда заявителя проекта полного цикла

по итогам реализации проекта полного цикла.

     6.4. Общий объем инвестиций в проект полного цикла.

     7. Другие результаты проекта полного цикла.

     7.1.    Информация    об    объектах  инновационной  инфраструктуры,

создаваемых в ходе реализации проекта полного цикла.

N п/п	Наименование объекта инновационной инфраструктуры	Перечень оборудования	Срок создания или приобретения	Стоимость, тыс. руб.
1

     7.2. Информация  об  образовательных  программах,  разрабатываемых в

рамках проекта полного цикла и мероприятий по подготовке кадров.

 От заявителя                           От участников проекта

 __________________________________     _________________________________

 М.П. (при наличии)                     М.П. (при наличии)