Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Порядку
назначения и выплаты
единовременного пособия и пособия
на основе социального контракта
малоимущим гражданам и гражданам,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации
(с изменениями от 8 февраля 2021 г.)
Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя: ___________________________________________________
Ф.И.О. специалиста: _________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью на основе
социального контракта: __________________________________________________
|
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Место рождения |
Занятие |
Заявитель |
|
|
|
|
Супруг (супруга) |
|
|
|
|
Дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие родственники |
|
|
|
|
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): _____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Супруг (супруга): ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье -
земля, скот) - со слов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Сложности в семье: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Возможности (потенциал): ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день): _____________
_________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина): ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Другое: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.