Приложение N 1. Карточка получателя услуг

Приложение N 1

к заявлению о предоставлении услуг

Центром поддержки предпринимательства

(с изменениями от 22 ноября 2021 г.)

                       Карточка получателя услуг*

Информация о получателе услуг
Получатель услуг (организационно-правовая форма, полное наименование)
ИНН
Дата государственной регистрации
Юридический адрес
Фактический адрес
Вид деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой)
Ф.И.О. руководителя, должность (для юридического лица)
Учредители (для юридического лица)
Дата рождения руководителя юридического лица/ индивидуального предпринимателя/ самозанятого гражданина
Контактный телефон, контактное лицо
Информация о полученной поддержке Центра поддержки предпринимательства: - в период с 2019 года по дату подачи заявления (организация сертификации товаров, работ и услуг субъектов МСП, содействие в популяризации товаров, работ и услуг субъектам МСП); - в период с 2021 года по дату подачи заявления (содействие в популяризации товаров, работ и услуг самозанятым гражданам) с указанием даты и суммы полученной поддержки

Краткое описание деятельности получателя услуг

Вид системы налогообложения: ____________________________________________

Информация о финансово-хозяйственной деятельности получателя услуг
Показатели деятельности	Единица измерения	Предыдущий год	Планируемый показатель после получения услуги
Выручка	тыс. руб.
Объем уплаченных налогов	тыс. руб.
Среднесписочная численность работающих	чел.
Средняя заработная плата	тыс. руб.
Прибыль	тыс. руб.

 ___________________________   __________    ____________________________

 (руководитель юридического    (подпись)         (расшифровка подписи)

  лица/ индивидуальный

    предприниматель/

 самозанятый гражданин)

М.П.

"__" ___________ 20__ года

* заполняется субъектом малого и среднего предпринимательства или самозанятым гражданином