Приложение N 1. Заявление о предоставлении услуг Центром поддержки предпринимательства

Приложение N 1

к Положению о реализации мероприятия

"Оказание комплекса услуг, сервисов и мер поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

в центрах "Мой бизнес", "Мой бизнес" самозанятые",

"Мой бизнес" вовлечение" и основного мероприятия

"Реализация новой Программы по поддержке

малого и среднего предпринимательства"

(с изменениями от 10 июня 2019 г., 22 июня 2020 г., 21 июня, 22 ноября 2021 г.)

                                        Исполнительному директору

                                              МКК БОФПМСП

                                _________________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                               Заявление

      о предоставлении услуг Центром поддержки предпринимательства

_________________________________________________________________________

                 (наименование получателя услуг, ИНН)

Просит предоставить услуги:

N п/п	Наименование услуги	Запрашиваемые услуги
1.	Информационные услуги
2.	Консультационные услуги, в том числе расширенная оценка (скоринг) количественных и качественных показателей деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства
3.	Услуги по вовлечению в предпринимательскую деятельность
4.	Образовательные услуги
5.	Услуга по организации сертификации товаров, работ и услуг субъектов МСП
6.	Услуга по содействию в популяризации товаров, работ и услуг субъектам МСП и самозанятым гражданам

Информация заполняется при выборе услуг 1, 2, 3, 4:

Целевая группа получателя услуг _________________________________________

                       (юридическое лицо/ индивидуальный предприниматель/

                               самозанятый/ физическое лицо, в том числе:

                                  студент/ школьник/ безработный/ иная)

Дата рождения получателя услуг (для физических лиц) _____________________

Контактная информация получателя услуг (телефон, электронная почта) _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование услуги, дата предоставления услуги)

Информация заполняется при выборе услуги 5:

_________________________________________________________________________

        (полное наименование услуги, подробное описание услуги,

     наименование документа, получаемого по итогам получения услуги)

Информация заполняется при выборе услуги 6:

Целевая группа получателя услуг _________________________________________

          (юридическое лицо/ индивидуальный предприниматель/ самозанятый)

_________________________________________________________________________

                      (подробное описание услуги)

     Получатель    услуг    настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что

сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны.

     Получатель    услуг   дает  согласие  на  обработку,  использование,

распространение  (включая  передачу,  размещение  персональных  данных  в

информационных  системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том

числе    в    сети    Интернет,   ознакомление  с  персональными  данными

неопределенного  круга  лиц)  в  соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  с  целью  ведения

реестра  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства - получателей

поддержки  в  соответствии  со  статьей  8 Федерального закона от 24 июля

2007  года  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации".

     Получатель  услуг  дает согласие на участие в опросах, мониторингах,

проводимых МКК БОФПМСП.

 ___________________________   __________    ____________________________

 (руководитель юридического    (подпись)         (расшифровка подписи)

  лица/ индивидуальный

    предприниматель/

 самозанятый гражданин/

    физическое лицо)

М.П.

"__" ___________ 20__ года

Дата регистрации заявления: "__" ______ 20__ г. Время: ___ ч. ___ мин. (заполняется должностным лицом МКК БОФПМСП/ Исполнителя)
_________________________ (должность)	____________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)