Приложение N 3. Заявка на участие в Белгородской областной акции "Крепка семья - крепка Россия"

Приложение N 3
к Положению
о проведении
Белгородской областной акции
"Крепка семья - крепка Россия"

ЗАЯВКА
на участие в Белгородской областной акции
"КРЕПКА СЕМЬЯ - КРЕПКА РОССИЯ"

номинация "Многодетная семья"

		,
(фамилия, имя, отчество жены и мужа)
проживающие по адресу:
		.
(полный адрес и номер контактного телефона)

На территории Белгородской области семья проживает ____ лет.

Стаж супружеской жизни ____ лет.

Сведения об отце

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Место работы, должность
4.	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5.	Увлечения, хобби
6.	Дополнительная информация

Сведения о матери

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Место работы, должность
4.	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5.	Увлечения, хобби
6.	Дополнительная информация

Сведения о детях

(представляются по прилагаемой форме на каждого ребёнка отдельно)

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Место учёбы, место работы, должность
4.	Заслуги, награды (указать кем, когда и за что вручены)
5.	Увлечения, хобби
6.	Дополнительная информация
7.	Для детей, имеющих семью - краткая информация о семье

Номинант на участие в конкурсе на соискание почётного общественного звания

"Лучшая мать года", "Лучший отец года"

(нужное подчеркнуть)

		,
(фамилия, имя, отчество)
проживает по адресу:
		.
(полный адрес и номер контактного телефона)

На территории Белгородской области проживает ____ лет.

Направляя настоящую заявку мы подтверждаем своё согласие на размещение своих персональных данных, фотографий, видеоматериалов в средствах массовой информации, в том числе в сети Интернет на официальном сайте управления ЗАГС Белгородской области и на официальных страницах в социальных сетях.

Мы даём своё согласие при условии соблюдения принципов размещения информации на интернет-ресурсах и информационных стендах:

- соблюдение действующего законодательства Российской Федерации, интересов и прав граждан;

- достоверность и корректность информации.

Настоящее согласие может быть отозвано нашим письменным заявлением.

Подписи, Ф.И.О.

"____" _________________ г.