Приложение N 6. Программа социальной адаптации

Приложение N 6

к Порядку

назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия

на основе социального контракта

малоимущим гражданам и гражданам,

оказавшимся в трудной жизненной ситуации

(с изменениями от 8 февраля 2021 г.)

                               Программа

                         социальной адаптации

    Управление/ отдел социальной защиты населения _______________________

    Получатель помощи: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

    Дата начала действия контракта: _____________________________________

    Дата окончания действия контракта: __________________________________

    Необходимые действия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

    1. План мероприятий по социальной адаптации на ______________ 20__ г.

                                                   (указать месяц)

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: _________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    Необходимое взаимодействие:

    - с органом службы занятости: _______________________________________

    - с органом здравоохранения: ________________________________________

    - с органом образования: ____________________________________________

    - другие контакты: __________________________________________________

    Подпись специалиста ______________________ Дата _____________________

    2. План мероприятий по социальной адаптации на ______________ 20__ г.

                                                   (указать месяц)

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Необходимое взаимодействие:

    - с органом службы занятости: _______________________________________

    - с органом здравоохранения: ________________________________________

    - с органом образования: ____________________________________________

    - другие контакты ___________________________________________________

    Подпись специалиста _____________________ Дата ______________________

    (Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

    Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячное пособие	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)	Помощь в натуральном виде

    В случае единовременной выплаты:

    Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.	Сумма, рублей
Итого

    Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий:

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    _____________________________________________________________________

    Члены комиссии: ______________________ (подпись)

                    ______________________ (подпись)

                    ______________________ (подпись)

    Дата "__" _____________ 20   г.