Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Белгородской области от 29 июля 2019 г. N 333-пп "Об утверждении положения о деятельности и состава комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Белгородской области"
- Приложение N 2. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Приложение N 2. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Приложение N 2
Утверждено
постановлением Правительства
Белгородской области
от 29 июля 2019 г. N 333-пп
Положение
о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
С изменениями и дополнениями от:
22 марта 2021 г., 21 февраля, 23 мая 2022 г., 1 августа 2023 г.
1. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) создается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года N 108н.
Информация об изменениях:
Пункт 3 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
3. В состав Комиссии на паритетных началах входят представители министерства здравоохранения Белгородской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории Белгородской области.
4. Комиссия:
1) разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа);
2) разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;
Информация об изменениях:
Подпункт 3 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
3) распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования);
Информация об изменениях:
Подпункт 4 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
4) устанавливает тарифы на оказание медицинской помощи и формирует тарифное соглашение в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
5) устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для вновь создаваемых медицинских организаций;
6) определяет порядок представления информации членами Комиссии.
5. В целях разработки проекта территориальной программы Комиссия на заседаниях:
Информация об изменениях:
Подпункт 1 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
1) рассматривает информацию:
- министерства здравоохранения Белгородской области по объемам медицинской помощи, требуемым для предоставления застрахованным лицам на предстоящий год;
- территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области о численности застрахованных лиц в Белгородской области в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестра страховых медицинских организаций и реестра медицинских организаций;
Информация об изменениях:
Подпункт 2 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
2) рассматривает предложения министерства здравоохранения Белгородской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций:
- по видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям предоставления медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, значениям нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо с учетом объемов медицинской помощи, оказываемых застрахованным лицам медицинскими организациями в других субъектах Российской Федерации, нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативам финансового обеспечения территориальной программы в расчете на одно застрахованное лицо, способам оплаты медицинской помощи и тарифам в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа) и в дополнение к базовой программе;
- целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи;
- перечню направлений использования средств обязательного медицинского страхования при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой;
- участию медицинских организаций в реализации территориальной программы в части заявленных объемов оказания медицинской помощи, с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций;
3) анализирует соответствие показателей объемов предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой и базовой программой.
6. При разработке проекта территориальной программы Комиссией учитываются порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения Белгородской области по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности Белгородской области, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и её финансового обеспечения.
Информация об изменениях:
Пункт 7 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
7. Подготовленный проект территориальной программы Комиссия представляет в министерство здравоохранения Белгородской области.
Информация об изменениях:
Пункт 8 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
8. Распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется:
1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;
2) в разрезе профилей медицинской помощи, при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;
3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи "за единицу объема медицинской помощи;
Информация об изменениях:
Подпункт 4 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, а также с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования).
8.1. Распределение и перераспределение объемов финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется:
1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи;
2) в разрезе профилей медицинской помощи, в случае распределения объемов предоставления медицинской помощи в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи - в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи;
3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи "за единицу объема медицинской помощи";
Информация об изменениях:
Подпункт 4 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
4) с учетом распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, в том числе исходя из результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования), способов оплаты медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи, установленных и применяемых для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в соответствии с тарифным соглашением.
Информация об изменениях:
Пункт 9 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
9. При распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:
1) порядок организации медицинской помощи в Белгородской области с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;
2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;
3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;
4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;
5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;
Информация об изменениях:
Подпункт 6 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
6) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).
Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в Белгородской области осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам Белгородской области, оказываемой за её пределами.
Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года N 108н, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Белгородской области.
Информация об изменениях:
Пункт 10 изменен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
10. В целях распределения объемов между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения:
1) территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области:
- численность застрахованных лиц Белгородской области в разрезе половозрастных групп на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 января текущего года;
- нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, с учетом размера финансовых средств на реализацию территориальной программы в соответствии с законом о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (далее - плановый год);
- перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на плановый год;
2) Исключен с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
Информация об изменениях:
3) медицинскими организациями:
- штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;
- численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);
- фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций);
- предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому населению;
4) министерством здравоохранения Белгородской области - предложения по распределению объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи по территориальной программе и объективных критериев (среднего радиуса территории обслуживания скорой медицинской помощи, количества фельдшерско-акушерских пунктов, расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и других).
Секретарем Комиссии в течение трех рабочих дней с даты поступления предложений формируются и представляются членам Комиссии материалы для рассмотрения. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией в течение трех рабочих дней после получения материалов от секретаря Комиссии.
Информация об изменениях:
Пункт 11 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
11. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:
1) количество застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;
2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий её предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;
3) количество диагностических и (или) консультационных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультационных услуг;
4) соотношение оказанных и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи;
5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;
6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;
7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
Информация об изменениях:
Пункт 11 дополнен подпунктом 8 с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
8) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).
При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.
Информация об изменениях:
Пункт 12 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
12. Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативного перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, к работе которой кроме членов Комиссии могут привлекаться специалисты министерства здравоохранения Белгородской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории Белгородской области.
Информация об изменениях:
Пункт 13 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
13. Для разработки проекта тарифного соглашения создается рабочая группа по тарифам на оплату медицинской помощи.
В срок до 15 декабря текущего года страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями, министерством здравоохранения Белгородской области предоставляются к заседанию рабочей группы данные статистической и финансовой отчетности, необходимые для расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и предложения по способам оплаты медицинской помощи и структуре тарифов на оплату медицинской помощи, установленные территориальной программой в соответствии с базовой программой, утверждаемой в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
На основании представленных данных рабочая группа:
1) в срок до 15 декабря текущего года осуществляет необходимые расчеты для формирования тарифов на оплату медицинской помощи на плановый период в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
2) в срок до 20 декабря текущего года готовит проект тарифного соглашения;
3) в срок до 25 декабря текущего года направляет для рассмотрения проект тарифного соглашения членам Комиссии;
Информация об изменениях:
Пункт 13 дополнен подпунктом 4 с 1 августа 2023 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 1 августа 2023 г. N 414-пп
4) в пятидневный срок со дня заключения направляет тарифное соглашение в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для подготовки заключения о соответствии тарифного соглашения базовой программе, а также в случае, если в заключении Федерального фонда обязательного медицинского страхования сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования, обеспечивает внесение соответствующих изменений в тарифное соглашение и повторное рассмотрение тарифного соглашения Комиссией, а также повторное направление тарифного соглашения в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленный им срок. Устранение замечаний, указанных в заключении Федерального фонда обязательного медицинского страхования, является обязательным.
Информация об изменениях:
Пункт 14 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
14. Решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.
15. Персональный состав Комиссии утверждается постановлением Правительства Белгородской области.
Изменения в состав Комиссии вносятся не реже одного раза в три года.
Информация об изменениях:
Пункт 16 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
16. Председателем Комиссии является представитель министерства здравоохранения Белгородской области.
Информация об изменениях:
Пункт 17 изменен с 27 мая 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 23 мая 2022 г. N 311-пп
17. Секретарь комиссии не является членом комиссии, правом голоса не обладает и назначается приказом территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области из числа его работников.
Секретарь Комиссии не менее чем за три рабочих дня до начала заседания Комиссии информирует членов Комиссии о дате, месте и времени проведения заседания и организует рассылку необходимых материалов. Секретарь Комиссии обеспечивает ведение делопроизводства и хранение протоколов Комиссии.
18. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.
19. Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим.
20. Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с её компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Белгородской области.
Информация об изменениях:
Пункт 21 изменен с 22 февраля 2022 г. - Постановление Правительства Белгородской области от 21 февраля 2022 г. N 90-пп
21. Выписка из протокола решения Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями размещается на официальных сайтах министерства здравоохранения Белгородской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области в сети Интернет в течение двух рабочих дней со дня их распределения.