Постановление Правительства Республики Дагестан от 28 апреля 1999 г. N 110 "О Республиканской целевой программе профилактики вирусного гепатита "B" в Республике Дагестан на 1999-2001 годы"

В соответствии с Законом Республики Дагестан "О вакцинопрофилактике населения в Республике Дагестан" и в целях предупреждения распространения в Республике Дагестан вирусного гепатита "В" и снижения заболеваемости населения республики Правительство Республики Дагестан постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Республиканскую целевую программу профилактики вирусного гепатита "В" в Республике Дагестан на 1999-2001 годы (далее - Программа).

2. Определить Министерство здравоохранения РД и Центр госсанэпиднадзора РД государственными заказчиками Программы.

3. Министерству здравоохранения РД и Центру госсанэпиднадзора РД совместно с министерствами, ведомствами РД, администрациями городов и районов обеспечить реализацию Программы.

4. Министерству финансов РД предусматривать при разработке проектов республиканского бюджета РД выделение необходимых средств для реализации Программы.

5. Рекомендовать администрациям городов и районов разработать и утвердить территориальные целевые программы по профилактике вирусного гепатита "В".

6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения РД и Центр госсанэпиднадзора РД.

Первый зам.

Председателя Правительства

Республики Дагестан

Н.Магомедов

Махачкала

28 апреля 1999 г.

N 110

Приложение

к Постановлению Правительства

Республики Дагестан

от 28 апреля 1999 г. N 110

Республиканская целевая программа
профилактики вирусного гепатита "В" в Республике Дагестан на 1999-2001 годы
(утв.Постановлением Правительства Республики Дагестан от 28 апреля 1999 г. N 110)

Паспорт программы

   /-------------------------------------------------------------------------\

   |    Наименование Программы       - Республиканская целевая программа     |

   |                                   профилактики вирусного                |

   |                                   гепатита "В" в Республике             |

   |                                   "Дагестан на 1999-2001 годы           |

   |                                   (далее - Программа)                   |

   |                                                                         |

   |    Государственные заказчики    - Министерство здравоохранения          |

   |    Программы                      РД, Центр госсанэпиднадзора РД        |

   |                                                                         |

   |    Основные разработчики        - Центр госсанэпиднадзора РД,           |

   |    Программы                      Министерство здравоохранения РД       |

   |                                                                         |

   |                                                                         |

   |                                                                         |

   |    Цели и задачи Программы      - предупреждение и снижение             |

   |                                   заболеваемости вирусным гепатитом "В" |

   |                                   к 2001 году до единичных случаев,     |

   |                                   предупреждение летальных исходов      |

   |                                   от этого заболевания.                 |

   |                                   Задачи соответствуют системе          |

   |                                   программных мероприятий               |

   |                                                                         |

   |    Основные исполнители         - республиканские и территориальные     |

   |    Программы                      органы и учреждения                   |

   |                                   госсанэпидслужбы РД и Министерства    |

   |                                   здравоохранения РД,                   |

   |                                   территориальные медицинские           |

   |                                   объединения                           |

   |                                                                         |

   |    Сроки реализации Программы   - 1999 - 2001 гг.                       |

   |                                                                         |

   |    Перечень основных меро-      - достижение на всей территории         |

   |    приятий Программы              республики высокого                   |

   |                                   уровня охвата контингентов            |

   |                                   высокой степени риска прививками      |

   |                                   против вирусного гепатита "В";        |

   |                                   создание информационно-               |

   |                                   пропагандистской системы по           |

   |                                   вопросам профилактики вирусного       |

   |                                   гепатита "В" (социальная              |

   |                                   мобилизация);                         |

   |                                   подготовка кадров медицинских         |

   |                                   работников по вопросам                |

   |                                   диагностики, клиники, эпидемиологии   |

   |                                   и профилактики                        |

   |                                   вирусных гепатитов "В" и "С";         |

   |                                   совершенствование системы             |

   |                                   эпидемиологического надзора           |

   |                                   за вирусными гепатитами "В" и         |

   |                                   "С" (в т. ч. за диагностикой,         |

   |                                   лечением больных вирусными            |

   |                                   гепатитами "В" и "С", обследованием   |

   |                                   и санацией вирусоносителей)           |

   |                                                                         |

   |    Объемы и источники           - на 1999 год предусмотрено             |

   |    финансирования Программы       финансирование из средств             |

   |    (в ценах 1998 г.)              республиканского бюджета РД -         |

   |                                   4183,5 тыс. руб.;                     |

   |                                   на 2000-2001 гг. - из средств         |

   |                                   республиканского бюджета РД -         |

   |                                   10161,2 тыс. руб.;                    |

   |                                   всего - 14344,7 тыс. рублей           |

   |                                                                         |

   |    Ожидаемые    результаты      - предупреждение и снижение             |

   |    реализации Программы           заболеваемости вирусными              |

   |                                   гепатитами "В" и "С" до               |

   |                                   единичных случаев;                    |

   |                                   предупреждение    летальных           |

   |                                   исходов у детей раннего               |

   |                                   возраста;                             |

   |                                   снижение расходов на проведение       |

   |                                   противоэпидемических                  |

   |                                   мероприятий в очагах вирусных         |

   |                                   гепатитов "В" и "С" и                 |

   |                                   лечение, затрат по социальному        |

   |                                   страхованию и социальному             |

   |                                   обеспечению,     уменьшение           |

   |                                   потерь времени по временной           |

   |                                   нетрудоспособности                    |

   |                                   трудоспособного населения             |

   |                                                                         |

   |    Система   организации        - информации, доклады о ходе            |

   |    контроля за выполнением        выполнения   Программы   и            |

   |    Программы                      использовании целевых средств         |

   |                                   республиканского бюджета РД           |

   |                                   представляются в установленном        |

   |                                   порядке Координационным               |

   |                                   советом и рабочей группой             |

   |                                   Министерства здравоохранения          |

   |                                   РД и Центра госсанэпиднадзора         |

   |                                   РД по реализации Программы            |

   \-------------------------------------------------------------------------/

     1. Общие положения

     2. Цели и задачи Программы

     3. Система программных мероприятий

     4. Механизм реализации и организация управления

     5. Контроль за реализацией Программы

     6. Оценка социально-экономической эффективности

Основные разделы программы

I. Общие положения

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости вирусными гепатитами "В" и "С" в Республике Дагестан остается напряженной. Рост заболеваемости этими серотипами гепатитов наметился с 1995 года и продолжается до настоящего времени. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом "В" на 100 тыс. населения в 1994 году составил 2,7, в 1998 году этот показатель вырос до 7,8.

В 1998 году увеличилось число больных вирусным гепатитом "В" по сравнению с показателями 1995 года в 2,9 раза.

В 1996 - 1997 гг. в республике стали выявляться случаи вирусного гепатита "С", который распространяется теми же путями, что и вирусный гепатит "В". В 1998 году в республике переболело вирусным гепатитом "С" 34 человека.

До 1994 года диагностика заболеваний вирусным гепатитом "В" основывалась на клинических методах диагностики, лабораторные методы подтверждений гепатитов почти не применялись в республике.

С внедрением в медицинскую практику обследований больных с применением маркеров гепатита "В" количество таких больных возросло, что связано с лабораторным подтверждением гепатита "В", и уже в 1996 году было установлено 122 случая таких заболеваний, а в 1998 году - 164 случая гепатита "В" и 34 случая вирусного гепатита "С".

Наибольшее количество больных гепатитами зарегистрировано в гг. Махачкале - 59, Дербенте - 9, в районах: Карабудахкентском - 6, Бабаюртовском - 3, Хасавюртовском - 3, в других городах и районах регистрировались единичные случаи заболеваний вирусным гепатитом "В".

Такое неравномерное распространение заболеваемости гепатитами обусловлено несколькими причинами:

наличием в городах высококвалифицированных специалистов и хорошей лабораторной диагностики;

недостаточным количеством лабораторий, владеющих методикой обследования больных вирусными гепатитами, в сельской местности;

неполным исследованием крови больных на маркеры гепатитов и на антигеноносительство либо полным отсутствием таких исследований.

Тяжесть течения заболеваний гепатитами в 1997 году привела к 10 летальным исходам от вирусного гепатита "В", что составило 8,3% от количества переболевших, в т. ч. детей до 14 лет умерло 5 человек.

В целях профилактики вирусных гепатитов и снижения заболеваемости населения лечебно-профилактическими учреждениями республики и центрами госсанэпиднадзора проведен ряд организационных мероприятий.

На I этапе в 1997 году намечалось провести вакцинацию новорожденных детей от матерей, больных вирусным гепатитом "В", или от матерей-носителей австралийского антигена в III триместре, детей из семей, имеющих носителей или больных хроническим гепатитом "В", детей из домов ребенка, детских домов, специальных школ - интернатов, детей, регулярно получающих кровь и ее препараты, а также проведение вакцинации всего взрослого контингента высокой степени риска (медицинских работников, студентов медицинской академии и медицинских училищ, наркоманов и других). Однако в 1997 году было закуплено 2000 доз вакцины вместо 83300 и проведена вакцинация только медицинских работников Республиканской клинической больницы и Республиканского центра профилактики инфекционных болезней.

На II и III этапах вакцинации в 1999-2001 гг. предусматривается проведение вакцинации всех детей первого года жизни и вакцинации всех детей в возрасте 11 лет.

В связи с необходимостью проведения обязательной вакцинации населения РД против вирусного гепатита "В" в соответствии с Законом Республики Дагестан "О вакцинопрофилактике населения в Республике Дагестан" требуется решить вопрос финансирования этого вида прививок в республике.

Настоящая Программа разработана Центром госсанэпиднадзора РД и Министерством здравоохранения РД в соответствии с Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Законом Республики Дагестан "О вакцинопрофилактике населения в Республике Дагестан", нормативно-технической документацией Министерства здравоохранения РФ по профилактике вирусного гепатита "В", приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 3 июня/21 мая 1996 г. N 226/79 "О введении профилактических прививок против гепатита "В", приказом Министерства здравоохранения РД и Центра госсанэпиднадзора РД от 30 сентября 1996 г. N 168 Л - а/64 "О введении профилактических прививок против гепатита "В".

II. Цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются предупреждение и снижение заболеваемости вирусным гепатитом "В", предупреждение летальных исходов от этого заболевания.

Для достижения поставленных целей предусматривается решение следующих задач:

снижение заболеваемости вирусным гепатитом "В" к 2001 году до единичных случаев;

предупреждение летальных исходов у детей первого года жизни от вирусных гепатитов "В" и "С";

повышение уровня охвата контингентов высокой степени риска обследованием на носительство антигена вируса гепатита "В";

привитие против вирусного гепатита "В" подлежащего контингента населения;

информирование населения республики через средства массовой информации о профилактике вирусного гепатита "В";

подготовка кадров медицинских работников по вопросам обеспечения диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита "В", "С";

организация эффективной системы транспортировки и хранения вакцин, соблюдение "холодовой цепи";

усовершенствование системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами "В" и "С" в республике.

III. Система программных мероприятий

1. Повышение уровня охвата контингентов высокой степени риска прививками против вирусного гепатита "В"

Реальное снижение заболеваемости вирусным гепатитом "В" может быть достигнуто при создании надежного коллективного иммунитета против этой инфекции. В результате проведения организационных и практических мероприятий предусматривается с 1999 г. добиться охвата прививками против вирусного гепатита "В":

всех новорожденных, родившихся от матерей - носителей антигена вируса гепатита "В", вакцинацией в срок до 12-ти месячного возраста;

95 проц. детей из семей, имеющих носителей вирусного гепатита "В" или больных хроническим гепатитом "В";

95 проц. детей из домов ребенка, детских домов, школ - интернатов;

95 проц. взрослого населения из групп высокой степени риска, в том числе медицинских работников, связанных с оперативными вмешательствами и работающих с кровью и ее компонентами, студентов медицинской академии и учащихся медицинских училищ, больных, получающих повторные гемотрансфузии или находящихся на гемодиализе, пациентов наркологических учреждений, семейного окружения больных хроническим гепатитом "В" и антигеноносителей вирусного гепатита "В".

Для решения поставленной задачи предусмотреть:

использование схем иммунизации против вирусного гепатита "В" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Государственного комитета санитарно - эпидемиологического надзора РФ от 3 июня/21 мая 1996 г. N 226/79;

сокращение медицинских противопоказаний к проведению прививок против вирусного гепатита "В" в соответствии с приложением к приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 3 июня/21 мая 1996 г. N 226/79;

правовое решение вопросов ответственности граждан и медицинских работников за непроведение или некачественное проведение прививок в установленные сроки и за прием детей в дошкольные и школьные учреждения без учета проведенных прививок;

осуществление обязательного государственного и других видов страхования от возможных осложнений после проведения прививок, введение прививочного сертификата;

включение в санитарные правила Республики Дагестан "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" установочных требований к порядку планирования, организации и проведению прививок;

создание кабинетов иммунопрофилактики, совершенствование их деятельности и проведение ежегодного анализа работы;

экономическое стимулирование медицинских работников за достижение высоких показателей охвата населения профилактическими прививками и обследование контингентов высокой степени риска на антигеноносительство вирусного гепатита "В" в установленные сроки;

бесперебойное и в полном объеме снабжение лечебно-профилактических учреждений вакциной и одноразовыми шприцами;

обеспечение обязательной выдачи сертификатов населению РД о проведенных профилактических прививках.

2. Создание информационно-пропагандистской системы по вопросам профилактики вирусного гепатита "В" (социальная мобилизация)

Для обеспечения информирования населения РД об опасности заболевания вирусным гепатитом "В" и о высокой эффективности профилактических прививок необходимо широко использовать средства массовой информации (телевидение, радио, периодическую печать), для чего предусмотреть:

подготовку и издание санитарно - просветительных материалов (плакатов, буклетов, брошюр, памяток и т. д.) по вопросам профилактики вирусного гепатита "В" для различных социальных групп населения;

публикацию в журналах, газетах статей и интервью ученых, практических работников здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы;

подготовку и трансляцию по каналам телевидения и радиовещания тематических передач и выступлений специалистов учреждений здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, ученых, занимающихся проблемами диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита "В".

3. Подготовка кадров медицинских работников по вопросам диагностики, клиники, эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита "В"

Для решения вопросов диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита "В", проведения противоэпидемических мероприятий необходима система обучения врачей основных специальностей и средних медицинских работников по вопросам клиники, методам клинической и серологической диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита "В".

Приоритетными направлениями в обучении должны быть вопросы ранней диагностики гепатитов, организации прививочной работы, определения и оценки медицинских противопоказаний к прививкам и предупреждения поствакцинальных осложнений. Необходимо предусмотреть разработку концепции эпидемиологического надзора и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита "В".

Для решения данной задачи предусмотреть:

внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях и центрах госсанэпиднадзора системы тестового контроля знаний врачей всех специальностей и средних медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения," эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 июля 1989 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" и приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 3 июня/21 мая 1996 г. N 226/79;

организацию распространения нормативно-методической документации по вопросам клиники, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов;

внедрение с 1999 г. квалификационных требований к медицинским работникам по вопросам вакцинопрофилактики при проведении аттестации врачей основных специальностей лечебной сети и государственной санитарно-эпидемиологической службы;

организацию и ежегодное проведение рабочих совещаний, специальных курсов для врачей-педиатров, эпидемиологов, врачей - лаборантов по вопросам клиники, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов, в том числе по вопросам соблюдения "холодовой цепи", на базах повышения квалификации врачей и базах последипломной подготовки врачей;

подготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора на базах последипломной подготовки врачей и научно-исследовательских институтов и на базах институтов санитарно-гигиенического профиля.

4. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами "В" и "С"

Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом "В" и "С" должен проводиться непрерывно на всех уровнях органами и учреждениями здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы республики. Необходимо проведение мониторинга за заболеваемостью, антигеноносительством вирусного гепатита "В", количеством проведенных прививок, охватом иммунизацией и оценкой напряженности иммунитета в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения, количеством и характером поствакцинальных осложнений, клинических проявлений болезни, летальности, обеспеченностью лечебно-профилактических учреждений вакцинами, обеспеченностью территориальных медицинских объединений и центров госсанэпиднадзора тест - системами для диагностики вирусных гепатитов "А", "В", "С", "Д", условиями хранения и транспортировки вакцин, их качеством, объемом проводимых противоэпидемических мероприятий и другими социально-экономическими факторами. Результаты мониторинга служат основой для проведения анализа и прогноза, разработки, корректировки и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий и принятия управленческих решений.

Для повышения оперативности и эффективности санитарно-эпидемиологического надзора предусматривается:

организация и открытие лабораторий по диагностике носительства HBS антигена (референс - лабораторий) при центрах госсанэпиднадзора для серологического контроля крови лиц высокой степени риска инфицирования и больных хроническими гепатитами и вирусными гепатитами "А", "В", "С" высокочувствительным методом иммуно-ферментного анализа (ИФА);

введение в практику работы учреждений здравоохранения и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора:

государственной статистической отчетности о профилактических прививках;

статистической отчетности о заболеваниях и летальных исходах, количестве прививок, антигеноносительстве вирусных гепатитов "В" и "С" (ежеквартально);

отчетности об обеспеченности препаратами для диагностики вирусного гепатита "В" и "С" (тесты на маркеры гепатитов);

форм учета иммунизации взрослого населения;

компьютерной информационно-аналитической системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом "В";

организация и проведение оперативной компьютерной обработки, эпидемиологического анализа информации, подготовка и издание информационно-аналитических материалов по вопросам эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита "В";

улучшение материальной базы и технического оснащения лабораторной службы Республиканского центра профилактики инфекционных болезней, лабораторий Центра госсанэпиднадзора РД, серологических лабораторий ЛПУ, станций и пунктов переливания крови тест - системами ИФА для определения антигеноносительства вирусного гепатита "В" и маркеров гепатитов для дифференциальной диагностики.

IV. Механизм реализации и организация управления Программой

В целях организации управления и реализации Программы предусмотреть создание Координационного совета и рабочей группы Министерства здравоохранения РД и Центра госсанэпиднадзора РД, которые обеспечат проведение независимой оценки выполнения Программы и при необходимости ее корректировку, а также разработку соответствующих критериев и методик вакцинаций и ревакцинаций.

Основные направления и отдельные разделы Программы ежегодно будут уточняться и корректироваться исходя из эпидемиологической обстановки по вирусным гепатитам "В" и "С" на территории РД. формы и методы организации управления реализацией Программы определяются Центром госсанэпиднадзора РД и Министерством здравоохранения РД.

V. Контроль за реализацией Программы

Контроль за реализацией Программы осуществляется путем ежегодного заслушивания доклада о ее выполнении на заседаниях санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Дагестан.

VI. Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий Программы позволит предупредить и снизить заболеваемость вирусными гепатитами "В" и "С", исключить летальные исходы от этой инфекции, снизить экономические расходы на проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, а также расходы государства по социальному страхованию и социальному обеспечению, сохранить трудоспособность населения.