Основные разделы Программы

Основные разделы Программы

Введение

Республиканская целевая программа по предупреждению распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 1998-2002 годы "Анти-ВИЧ/СПИД" (далее именуется Программа) разработана во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 1 мая 1996 г. N 540 "О федеральной целевой программе по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года "Анти-ВИЧ/СПИД".

Состояние проблемы

Темпы роста и масштабы распространения ВИЧ-инфекции в мире, отсутствие эффективных средств профилактики и лечения относят эту инфекцию к числу актуальнейших проблем для всех стран мира.

Несмотря на то, что Россия относится к странам со сравнительно низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции, внимание к вопросам борьбы со СПИДом не может быть преуменьшено, так как интенсивность эпидемического процесса неуклонно нарастает.

В России за период с 1987 по 1997 годы зарегистрировано 3469 ВИЧ-инфицированных, из них диагноз СПИД установлен у 257. Из общего числа зарегистрированных больных СПИДом умерло 227 человек, в том числе 83 ребенка.

В 1996 году в России произошел резкий рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, зарегистрировано 1433 ВИЧ-инфицированных, что в 8 раз больше по сравнению с 1995 годом. Резко осложнилась эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Северо Кавказском регионе. За 11 месяцев 1997 года в регионе зарегистрировано 1219 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в 3 раза больше чем за весь 1996 год (405 случаев) и в 6,8 раза больше чем за весь период возникновения ВИЧ-инфекции в этом регионе. Из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных 53 проц. случаев приходится на Краснодарский край и 45,2 проц. на Ростовскую область.

За период с 1988 по 1993 годы в Республике Дагестан было выявлено 7 ВИЧ инфицированных, в том числе:

1 иностранный студент, который прибыл инфицированным и после выявления депортирован;

5 жителей РД, из них 2 взрослых и 3 детей, которые заразились в лечебно-профилактических учреждениях в период пребывания в Калмыкии;

1 ребенок предположительно инфицирован в Республиканской детской клинической больнице в период пребывания там больных детей, прибывших из Калмыкии.

Из числа выявленных инфицированных жителей РД умерло 5 человек, из них 4 детей и 1 взрослый.

В апреле 1996 года выявлен 1 новый случай ВИЧ-инфекции в г.Махачкале, инфицирование произошло в г.Одессе, предположительно при внутривенном введении наркотиков.

В 1997 году эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике приобрела угрожающий характер. В течение года выявлено 7 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. в г.Хасавюрте 4 случая (из них 1 случай у подследственного в СИЗО) и по 1 случаю в гг.Дербенте (СИЗО-2), Избербаше и Кизляре, шестеро инфицированных являются жителями республики. Предполагаемый путь заражения у 5 ВИЧ инфицированных наркоманов за счет инъекций и 1 случай вероятного полового заражения. На диспансерном наблюдении находится 8 ВИЧ инфицированных, из которых у 1 установлен СПИД. Прогноз по ВИЧ инфекции в Республике Дагестан на период до 2002 года крайне неблагоприятный.

Выполнение комплекса режимных дезинфекционно-стерилизационных и других противоэпидемических мероприятий по борьбе со СПИДом в лечебно-профилактических учреждениях республики и службе крови не гарантирует сдерживания распространения этой инфекции при медицинских манипуляциях с нарушением целостности слизистых и кожных покровов. Не соблюдается санитарно-противоэпидемический режим из-за неудовлетворительного комплектования больниц и поликлиник дезинфекционно стерилизационной аппаратурой, эксплуатации изношенного оборудования и отсутствия комплектующих деталей для его ремонта, дефицита моющих и дезинфицирующих средств. В 1997 году 107 сельских лечебно-профилактических учреждений не имели стерилизационных отделений и пунктов. Внутрибольничный путь передачи ВИЧ-инфекции в республике приобретает реальную опасность. Особую тревогу вызывают факты выявления в 1997 году ВИЧ-инфицированных в следственных изоляторах, не имеющих условий раздельного содержания инфицированных и возможности соблюдения противоэпидемического режима. Высокие показатели заболеваемости венерическими болезнями, распространение ВИЧ-инфекции в среде наркоманов, множественность очагов инфекций, рост числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни, и непредсказуемость их поведения создают угрозу эпидемического распространения инфекции как от инфицированных шприцов, так и половым путем. Случаи употребления наркотических веществ в среде социально-дезадаптированных групп молодежи, могут стать реальной угрозой распространения ВИЧ инфекции среди жителей Республики Дагестан.

В республике не создана система информирования и разъяснения населению доступных мер профилактики ВИЧ-инфекции. Добровольное (анонимное) обследование на ВИЧ-инфекцию организовано на низком уровне и проводится без проведения до и послетестового консультирования, что резко снижает эффективность этого мероприятия в ограничении распространения заболевания, особенно среди групп риска.

Материально-техническое обеспечение лабораторий, осуществляющих диагностику ВИЧ-инфекции, неудовлетворительное, отсутствует республиканская система внешнего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

В Центре госсанэпиднадзора РД, Центре санэпиднадзора МВД РД, Республиканском центре инфекционных болезней, Республиканском центре профилактики и борьбы со СПИДом Минздрава РД отсутствуют информационно-аналитические компьютерные программы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом проводится на базе Ростовского регионального центра по борьбе со СПИДом из-за отсутствия в республике соответствующей стационарной базы и эффективных лекарственных препаратов для лечения СПИД ассоциированных заболеваний.

Проведение комплекса мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Республике Дагестан требует участия в них республиканских органов исполнительной власти, администраций городов и районов и должно проводиться в рамках республиканской и местных программ, обеспеченных финансовыми и материальными ресурсами.

Основная цель и задачи, сроки и этапы реализации Программы

Основной целью Программы является предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией;

развитие системы информирования населения о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции;

совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий;

обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей;

совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции;

социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов, их семей и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении, ими служебных обязанностей.

Мероприятия, предусмотренные Программой, будут осуществляться в течении 1998-2002 годов.

Система программных мероприятий
Правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией

Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции регулируются федеральными законами "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и другими нормативными правовыми актами в области здравоохранения. Однако, выполнение указанных актов в ряде случаев затруднено в связи с отсутствием эффективных механизмов их реализации.

В Программе предусматриваются:

проведение необходимых организационных и практических мероприятий по выполнению Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

тиражирование и внедрение нормативно-правовых актов, организационно-распорядительных и инструктивно-методических документов Министерства здравоохранения РФ и Департамента госсанэпиднадзора РФ по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции;

разработка, принятие и внедрение республиканских нормативно правовых, организационно-распорядительных актов и инструктивно методических пособий по вопросам профилактики и борьбы со СПИДом с учетом конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в республике.

Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции

Основными путями распространения ВИЧ-инфекции являются заражения людей при половых контактах с инфицированными и внутривенное введение наркотических средств с многократным использованием нестерильного шприца. Самыми доступными и эффективными мерами профилактики ВИЧ-инфекции являются повышение уровня нравственного и полового воспитания населения, особенно молодежи, формирование у подрастающего поколения общепринятой культуры полового поведения и ознакомление их с принципами безопасного секса, применение средств индивидуальной защиты, пресечение деятельности лиц, занимающихся распространением наркотиков.

В связи с этим в Программе предусматриваются:

трансляция по республиканским и местным каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопередач и радиоклипов;

подготовка, тиражирование и распространение региональных санитарно-просветительных материалов для населения на национальных языках, доступных по форме изложения и учитывающих религиозные особенности восприятия;

тиражирование и внедрение дифференцированных учебных программ, пособий по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи;

совершенствование работы учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы в части гигиенического обучения и образования населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

создание консультативных кабинетов в учреждениях кожно венерологической и наркологической служб, распространение среди пациентов этих учреждений санитарно-просветительной литературы, направленной на закрепление навыков пользования индивидуальными средствами профилактики болезней, передающихся половым путем;

систематическое проведение социологических исследований среди различных групп населения с целью изучения их информированности по проблемам профилактики СПИДа для внесения корректив при подготовке санитарно-просветительных материалов.

Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий

В Республике Дагестан внедрена и действует система эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Однако издержки происходящих социально-экономических процессов в обществе, рост числа безработных и лиц с неполной занятостью, усиление миграции населения, наличие в республике прослойки социально-дезадаптированной молодежи и эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Республике Дагестан требуют пересмотра и совершенствования системы эпидемиологического надзора, усиления государственного контроля за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В Программе предусматриваются:

разработка и тиражирование республиканских методических документов по организации эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий;

внедрение республиканских нормативных и организационно распорядительных документов, направленных на локализацию очагов и диспансерное наблюдение за лицами, контактными с ВИЧ инфицированными с учетом конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки;

подготовка и распространение оперативной эпидемиологической информации, аналитических обзоров эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции;

приобретение компьютеров и информационно-аналитических программ и внедрение их в практику эпидемиологического надзора, обеспечение работы единой компьютерной системы.

Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов, тканей

В результате проводимого в республике комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно профилактических учреждениях и службах крови с 1990 года не было случаев заражения ВИЧ-инфекцией в больницах при выполнении медицинских манипуляций, а также при переливании крови и ее компонентов.

Однако потенциальная опасность парентерального заражения ВИЧ инфекцией при несоблюдении правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, обследовании доноров при заготовке крови, биологических жидкостей, органов, тканей и переливании крови и ее компонентов сохраняется.

В Программе предусматриваются:

тиражирование и внедрение нового государственного стандарта "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения";

обеспечение потребностей лечебно-профилактических учреждений в шприцах и инструментарии однократного применения;

создание новых и дооснащение существующих централизованных стерилизационных отделений лечебно-профилактических учреждений современным стерилизационным оборудованием, моющими и дезинфицирующими средствами;

тиражирование и внедрение нормативно-правовых, инструктивных документов, методических пособий по вопросам дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, медицинского оборудования;

организация и внедрение системы тестового контроля знаний медицинских работников по вопросам стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения;

тиражирование и внедрение санитарно-эпидемиологических правил и технологий по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции при заготовке, переработке и использовании крови, биологических жидкостей, органов и тканей, приготовлении медицинских иммуно биологических препаратов;

дооснащение учреждений службы крови современным технологическим и лабораторным оборудованием, внедрение компьютерной системы учета доноров и донорских препаратов.

Совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции

Первичная лаборатория диагностика ВИЧ-инфекции в республике осуществляется в 11 - специализированных лабораториях республиканских, городских и ведомственных лечебно профилактических учреждений. Стационарное обследование и лечение инфицированных и больных проводится в Республиканском центре профилактики инфекционных болезней и Республиканском центре профилактики и борьбы со СПИДом или в федеральных центрах по борьбе со СПИДом.

Для совершенствования диагностики и лечения ВИЧ инфицированных и больных СПИД-ассоциированными заболеваниями требуется улучшение материально-технической базы диагностических лабораторий.

В Программе предусматриваются:

внедрение новых методов диагностики и лечения;

обеспечение диагностических лабораторий современным оборудованием, тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний, средствами индивидуальной защиты персонала;

расширение сети, а также нормативно-методическое обеспечение работы кабинетов добровольного обследования и консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

внедрение системы внешнего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;

обеспечение всеми видами специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированных и оснащение лечебно-профилактических учреждений препаратами для лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИД-ассоциированными заболеваниями;

создание и оснащение кабинета медико-психологической поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей при Республиканском центре профилактики инфекционных болезней и Республиканском центре профилактики и борьбы со СПИДом.

Подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции

Внедрение в практику новых методов диагностики, лечения, профилактики и эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции требуют совершенствования системы подготовки врачей, среднего и младшего медицинского персонала по этим вопросам.

В Программе предусматриваются:

организация конференций, семинаров, совещаний по проблемам ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний;

тиражирование и распространение информационно-методических материалов по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции;

подготовка специалистов - инфекционистов, эпидемиологов, лаборантов, психологов, занятых лечением, диспансерным наблюдением и реабилитацией ВИЧ-инфицированных и членов их семей, на базе профильных научно-исследовательских институтов, курсах повышения квалификации врачей и средних медицинских работников, на рабочих местах в Ростовском региональном и Республиканском центрах профилактики и борьбы со СПИДом;

организация подписки медицинских работников и медицинских учреждений на научные журналы, бюллетени и другие издания по проблемам ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний.

Социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов их семей и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей

Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" определяет меры по защите прав и свобод ВИЧ-инфицированных, персонала, осуществляющего диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. С целью реализации указанного закона в Программе предусматриваются:

обеспечение пребывания с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего;

оплата листка временной нетрудоспособности одному из родителей или иному законному представителю ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего за время совместного пребывания с ним в стационаре медицинского учреждения, оказывающего помощь;

оплата проезда одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;

направление в санаторно-оздоровительный лагерь ВИЧ инфицированных детей;

обеспечение обязательного государственного страхования работников предприятий, учреждений, организаций системы здравоохранения, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Механизм реализации и организация управления Программой

В целях организации управления и реализации Программы Министерством здравоохранения РД планируется создать Координационный совет и Рабочую группу, которые должны обеспечить проведение независимой комплексной оценки выполнения Программы и, при необходимости, ее корректировку и разработку соответствующих критериев и методик.

Основные направления и отдельные разделы Программы ежегодно будут уточняться и конкретизироваться, исходя из эпидемиологической обстановки на территории РД.

Формы и методы организации управления реализацией Программы определяются Министерством здравоохранения РД и Центром госсанэпиднадзора РД.

Контроль за ходом реализации программы

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется путем ежегодного заслушивания ее выполнения на заседаниях санитарно противоэпидемической комиссии Правительства Республики Дагестан.

Оценка социально-экономической эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий Программы позволит сдержать и ограничить распространение ВИЧ-инфекции на территории Республики Дагестан.

Выполнение мероприятий по совершенствованию системы эпидемиологического надзора, развитию системы информирования населения и групп риска о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, обеспечение безопасности медицинских процедур, донорской крови, ее компонентов позволят ограничить распространение этой инфекции в Республике Дагестан.

Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики позволит выявить болезнь в начале ее развития, отдалить наступление стадий СПИДа и выход на инвалидность, сохранит трудоспособность больных, сэкономит выплаты пособий по инвалидности.

Правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом позволит решить проблему защиты прав ВИЧ-инфицированных и членов их семей, снизить количество суицидов.

В целом экономический эффект от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

Финансирование программы

В таблицах 1 и 2 указаны необходимые для реализации Программы финансовые ресурсы, их объемы и источники поступления.

Таблица 1

Источники и объемы финансирования Программы
Расходы

(тыс. рублей в ценах 1998 года)

Расход и источники финансирования	Всего	1999 год	2000-2002 годы
Всего	3229,0	842,2	2386,8
в том числе:
республиканский бюджет	3229,0	842,2	2386,8
капитальные вложения	-	-	-
текущие расходы	3229,0	842,2	2386,8

Таблица 2

Распределение финансовых средств по направлениям Программы

Наименование раздела	Объем финансирования (тыс. рублей в ценах 1998 года)
	Всего	1999 г.	2000-2002 гг.
Правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ инфекцией	10,0	10,0	-
Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекций	522,4	130,6	391,8
Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий	98,0	29,0	69,0
Обеспечение безопасности, медицинских манипуляции, донорской крови иммунобиологических препаратов биологических жидкостей, органов и тканей	2078,6	521,6	1557,0
Совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции	146,0	46,5	99,5
Подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции	194,0	59,5	134,5
Социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов их семей и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей	180,0	45,0	135,0
Итого:	3229,0	842,2	2386,8.