Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Республики Дагестан

от 9 января 1997 г. N 2

Подписной лист

_________________________________________________________________________

      (Наименование территории (республики, района, города и другого

           населенного пункта), где собираются подписи граждан)

_________________________________________________________________________

   (Наименование общественного объединения, образовавшего инициативную

              группу; заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрационного | Дата | Наименование органа, свидетельства | регистрации | зарегистрировавшего | | инициативную группу -----------------------------------------------------------------------

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о   проведении

референдума Республики Дагестан (местного  референдума)  с  формулировкой

вопроса (вопросов):

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

           заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                                           Подпись и дата

     Уполномоченный инициативной группы: ________________________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

           заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                                          Подпись и дата