Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону "О выборах главы местной

администрации в Республике Дагестан"

от 8 июля 1996 г. N 11

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом    на

должность главы администрации ___________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование  муниципального  образования) (фамилия, имя, отчество

                               кандидата)

родившегося "__"_____________ года, _____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (место работы и род занятий кандидата)

проживающего в __________________________________________________________

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год* рождения	Адрес	Номер паспорта (удостоверения личности)	Дата подписания	Под- пись	Приме- чание
1.
2.
3.
4.
5.

     Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес, данные паспорта (удостоверения личности) и подпись)

     Предлагаемый кандидат

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес, данные паспорта (удостоверения личности) и подпись)

     (Дата и место)

* Для избирателей 199__ года рождения указывается также дата рождения.