Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Республики Дагестан

от 11 февраля 1997 г. N 5

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   проведение  голосования  об

отзыве  главы администрации _____________________________________________

                                    наименование администрации

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О. главы администрации

проживающего ____________________________________________________________

                            место жительства

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения*	Место жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись
1. 2. 3. 4. 5. 6.

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

                                      (Ф.И.О., место жительства,

_________________________________________________________________________

           серия и номер паспорта или заменяющего его документа,

_________________________________________________________________________

                дата и подпись лица, собиравшего подписи)

     Председатель инициативной группы:___________________________________

                                          (Ф.И.О., место жительства,

_________________________________________________________________________

 серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись)

     * Для избирателей 19___ рождения указывается также дата рождения.