Приложение N 4. Подписной лист

Приложение N 4

к Закону Республики Дагестан

"О выборах депутатов Народного Собрания

Республики Дагестан"

от 25 июля 2003 г. N 22

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   республиканского

списка  кандидатов  в  депутаты  Народного  Собрания  от   избирательного

объединения, избирательного блока  _________________,  во  главе  которых

находятся:

     1. Ф.И.О., дата рождения, место работы, место жительства

     2.

     3.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
---	----------	-------------	-----------	-------------	----------------

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

 или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

 или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного  объединения,  избирательного

блока: __________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание:  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном лице указываются номер (номера) и  наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе указывается наименование этого иностранного  государства.

Если кандидат  является  депутатом  и  осуществляет  свои  полномочия  на

непостоянной основе, по его желанию в подписном листе  могут  указываться

сведения об этом с указанием наименования представительного органа.