Постановление Правительства Республики Дагестан от 27 октября 1995 г. N 225 "О введении обязательного медицинского страхования граждан на территории Республики Дагестан"

1. Общие положения

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан РД (далее - Программа ОМС) - это система государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население Республики Дагестан социально-гарантированным объемом качественной медицинской и лекарственной помощи независимо от размера фактически оплаченного страхового взноса.

Программа ОМС является обязательной для всех юридических лиц, участвующих в системе обязательного медицинского страхования граждан Республики Дагестан в качестве ее субъектов.

Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинской помощи осуществляется Республиканским фондом обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан" и его филиалами, Министерством здравоохранения Республики Дагестан.

Программа ОМС включает в себя перечень видов медицинских услуг, гарантированных гражданам, независимо от пола, возраста, трудового стажа и социального положения.

Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным группам населения определяются законодательством Российской Федерации.

Медицинские учреждения, участвующие в программах добровольного медицинского страхования граждан РД, реализуют медицинскую помощь по прямым договорам за счет средств предприятий и оказывают платные услуги без ущерба для Программы ОМС.

Программа ОМС по мере необходимости, но не реже 1 раза в два года, пересматривается Правительством РД по представлению Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан" с обязательным предварительным согласованием с Министерством здравоохранения РД и Министерством социальной защиты населения РД.

2. Гарантированный перечень видов медицинской помощи и услуг (бесплатная медицинская помощь)

2.1. Виды медицинской помощи и услуг, а также перечень учреждений и предприятий, финансируемых за счет средств государственной, муниципальной системы здравоохранения.

2.1.1. Оказание медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (психиатрия, фтизиатрия, инфекционные заболевания, венерология, наркология, онкология).

2.1.2. Оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.

2.1.3. Республиканские целевые программы по отдельным направлениям медицинской помощи, финансирование научных исследований.

2.1.4. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи (санавиация).

2.1.5. Центр борьбы со СПИДом.

2.1.6. Дома ребенка.

2.1.7. Детские санатории.

2.1.8. Молочные кухни.

2.1.9. Бюро судебно-медицинской и паталогоанатомической экспертизы (кроме диагностической биопсии),

2.1.10. Базы и склады специального медицинского снабжения.

2.1.11. Республиканская станция переливания крови (отделения, кабинеты).

2.1.12. Кардиохирургические операции и операции по пересадке тканей и органов, другие дорогостоящие операции согласно перечню Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.1.13. Центр охраны психического здоровья ребенка.

2.1.14. Медико-генетическая консультация "Брак и семья".

2.1.15. Научно-медицинские библиотеки.

2.1.16. Профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров для республиканских учреждений.

2.1.17. Централизованное бланкоснабжение.

2.1.18. Республиканский информационно-вычислительный центр (РИВЦ).

2.1.19. Организационно-методическая служба лечебных учреждений республики.

2.1.20. Кожно-венерологические диспансеры - за лечение больных венерическими заболеваниями.

2.1.21. Наркологические диспансеры.

2.1.22. Медицинский персонал, финансируемый за счет бюджета здравоохранения и обслуживающий учреждения образования и социальной защиты.

2.1.23. Приобретение дорогостоящего оборудования по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством здравоохранения РД, Федеральным и территориальным фондом ОМС.

2.1.24. Государственные капитальные вложения.

2.1.25. Республиканский центр медицинской профилактики - издательская и методическая деятельность.

2.2. Виды медицинской помощи, финансируемых из Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан".

2.2.1. Скорая и неотложная помощь:

- при внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

- несчастных случаях, отравлениях и травмах;

- родах и острых состояниях в период беременности;

- острых тяжелых заболеваниях.

Данный вид помощи оказывается всем жителям, включая и проживающих за пределами республики.

3. Лекарственная помощь

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию на основании медико-экономических стандартов базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях лекарственная помощь оказывается за счет средств граждан, кроме льгот, предоставляемых государством.

4. Виды медицинской помощи и услуг, оказываемых за счет личных средств граждан, государственных, общественных и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности / платная медицинская помощь

4.1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение), в том числе по желанию больного наблюдение врачами-специалистами или сотрудниками Дагестанского медицинского института (далее ДМИ) на дому после выписки.

4.2 Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).

4.3. Лечение сексологической патологии.

4.4. Искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение.

4.5. Лечение логоневроза у лиц в возрасте после 18 лет.

4.6. Профилактические медицинские осмотры, кроме предусмотренных в разделе II Программы ОМС.

4.7. Медицинское обеспечение оздоровительных лагерей, спортивных состояний, массовых культурных и общественных мероприятий.

4.8. Судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан.

4.9. Диагностика и лечение острых профессиональных отравлений и производственных травм.

4.10. Санитарно-курортное лечение (за исключением случаев, предусмотренных разделом 2.2. Программы ОМС).

4.11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категории больных, видов заболеваний и социальных групп, которым решениями Правительства РД определены льготы по лекарственному обеспечению).

4.12. Лечение всех видов наркоманической зависимости (кроме острых состояний и лечение лиц в возрасте до 18 лет).

4.13. Консультации по вопросам здорового образа жизни, услуги республиканских центров здоровья (за исключением издательской и методической деятельности), сервисные услуги.

4.14. Косметологические услуги.

4.15. Гомеопатическое лечение.

4.16. Нетрадиционные методы лечения.

4.17. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями Министерства здравоохранения РД).

4.18. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.

4.19. Кератотомия без медицинских показаний.

4.20. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан РД (далее - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Республики Дагестан гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Дагестан Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан РД.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан РД (далее - Программа) предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Программы, а также требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.

1.3. В соответствии с Правилами исполнительная дирекция Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан" (далее - РФОМС) через свои филиалы в городах, районах (в дальнейшем - филиалы РФОМС) заключает договоры обязательного медицинского страхования граждан с работающими и неработающими гражданами Республики Дагестан по формам типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, Филиал РФОМС, медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан РД обеспечивает ФОМС.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения РД страхователем неработающего населения РД является Правительство Республики Дагестан, страхователями работающего населения - предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы), иные хозяйствующие субъекты (далее - предприятия).

Под неработающим населением понимаются следующие категории граждан: дети в возрасте до 16 лет, подростки в возрасте от 16 до 18 лет, учащиеся и студенты дневных форм обучения (в т.ч. работающие), инвалиды и пенсионеры (в т.ч. работающие), зарегистрированные в установленном законом порядке безработные, работники общественных организаций инвалидов и пенсионеров, в том числе их предприятий и учреждений, созданных для осуществления уставных целей указанных организацией, а также предприятий, учреждений и организаций, в которых работники, являющиеся инвалидами и пенсионерами, составляют не менее 50 процентов от общего числа всех работников предприятия, другие категории неработающих граждан, для которых законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан установлены соответствующие льготы, и другие категории граждан в соответствии с законодательством.

Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого заключен договор обязательного медицинского страхования.

Страховщиком выступает - Филиал Республиканского фонда обязательного медицинского страхования граждан РД "Дагестан".

1.6. На территории Республики Дагестан лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования, как и граждане Республики Дагестан.

Медицинское страхование граждан Республики Дагестан находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.

Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Республике Дагестан, осуществляется в порядки установленном Правительством Российской Федерации.

2. Порядок заключения договоров медицинского страхования, страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных граждан

2.1. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключенного между субъектами медицинского страхования.

Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан.

2.2. Договор медицинского страхования должен содержать:

наименование сторон;

сроки действия договора;

численность застрахованных;

размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации и Республики Дагестан условия.

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Правительством Российской Федерации и правительством Республики Дагестан.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

Договор медицинского страхования может быть расторгнут досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между субъектами медицинского страхования.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор не менее # за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

Договор медицинского страхования прекращает действия# и страхователь (застрахованный) теряет право на получение медицинской помощи по данному договору в случаях:

истечения срока договора;

ликвидации страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти, увольнения, переезда на другое место жительства застрахованного;

ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Республики Дагестан;

принятия судом решения о признании договора медицинского страхования недействительным;

досрочного прекращения действия договора по инициативе страхователя или страховщика.

2.3. В случаях прекращения действия договора медицинского страхования страхователь обязан вернуть страховщику страховые полисы, действия которых прекращаются с 24 часов со дня окончания срока действия договора или досрочного прекращения его действия, в т.ч. и при несоблюдении страховщиком своих обязанностей.

2.4. При реорганизации предприятия, организации, учреждения страхователя или страховщика в период действия договора медицинского страхования его права и обязанности по данному договору переходят к соответствующему правопреемнику в порядке, определенном законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан.

2.5. Минимальный срок действия договора медицинского страхования год, максимальный срок - 5 лет.

2.6. Для заключения договора медицинского страхования страхователь обязан обратиться в Филиал РФОМС с письменным или устным заявлением о страховании контингента, подлежащего страхованию.

Страхователь имеет право на:

участие во всех видах медицинского страхования;

осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

заключать договор медицинского страхования с Филиалом РФОМС;

вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и договором медицинского страхования;

в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

представлять Филиалу РФОМС информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

2.7. В течение срока, обговоренного договором, страхователь обязан представить страховщику списки контингента, подлежащего страхованию по форме, определенной договором, подписанные руководителем, главным бухгалтером предприятия, организации, учреждения и заверенные печатью страхователя.

Страхователь несет персональную ответственность за достоверность списков.

При изменении состава застрахованных страхователь ежемесячно, в сроки, оговоренные договором, но не позднее 5 числа следующего месяца, передает страховщику списки дополнительно застрахованных граждан, а также списки лиц, которых необходимо исключить из числа застрахованных. При этом страхователь передает страховщику полисы медицинского страхования, изъятые у работников при их увольнении, смерти, досрочном прекращении договора страхования.

2.8. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается Филиалом РФОМС каждому застрахованному в порядке, установленном договором медицинского страхования граждан. На территории Республики Дагестан действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца, утвержденного Правительством Российской Федерации.

В страховом полисе медицинского страхования указывается номер договора медицинского страхования и срок его действия.

2.9. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным основаниям не имеет страхового полиса, он указывает застраховавший его Филиал РФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт медицинского страхования и обеспечить застрахованного полисом.

2.10. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить от него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его в Филиал РФОМС. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой полис у работодателя или в Филиале РФОМС. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту жительства.

2.11. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом Филиал РФОМС в письменном виде или по телеграфу с указанием обстоятельств утраты полиса.

Филиал РФОМС обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за определенную плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям.

2.12. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их страховом медицинском полисе делается соответствующая отметка.

Первичное медицинское звено (амбулаторно-поликлиническое учреждение) или независимый врач общей (семейной) практики, групповой практики производит регистрацию (перерегистрацию) гражданина (гражданки) в день его (ее) обращения по представлению им (ею) страхового медицинского полиса и удостоверения личности, о чем производится соответствующая отметка в страховом медицинском полисе.

2.13. Действия застрахованного при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан РД, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, настоящими Правилами.

2.14. Застрахованный имеет право на:

обязательное и добровольное медицинское страхование;

выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором медицинского страхования;

получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации и Республики Дагестан;

получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховщику, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

3. Взаимоотношения Фонда со страхователями

3.1. Фонд является самостоятельным государственным, некоммерческим, финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

3.2. Страхователи, расположенные на территории Республики Дагестан, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Филиале РФОМС, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

3.3. Тариф страхового взноса с неработающего населения определяется подушевым взносом, утвержденным правительством Республики Дагестан в соответствии с Программой ОМС, которая является обязательной для всех субъектов страхования в РД.

3.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Программы ОМС.

3.5. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счета РФОМС, Филиала РФОМС определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, настоящими Правилами, Положением о Фонде и Положением о филиале.

3.6. РФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан.

3.7. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Филиал РФОМС обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

3.8. Филиал РФОМС вправе в одностороннем порядке расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим взносы (платежи) в соответствии с законодательством РФ.

В случае досрочного расторжения договора медицинского страхования Филиал РФОМС в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора медицинского страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит Министерство здравоохранения Республики Дагестан.

4. Взаимоотношения Фонда, Филиала РФОМС и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

4.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие разрешение (лицензию) на право заниматься медицинской деятельностью.

4.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с РФОМС.

4.3. Отношения между медицинским учреждением и Филиалом МС строятся на основании договоров о финансировании и предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на основе разработанных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с Программой ОМС.

4.4. Медицинское учреждение не вправе отказать Филиалу РФОМС в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных им граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении,

4.5. Медицинское учреждение обязано оказывать медицинскую помощь застрахованным в пределах Программы ОМС в соответствии с профессиональными и медико-экономическими стандартами, согласно заявленному при лицензировании перечню оказываемых услуг.

4.6. Медицинское учреждение обеспечивает представителю страховщика, осуществляющему проверку объема, качества стоимости лечения, свободное ознакомление с материалами деятельности учреждения.

4.7. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным гражданам, и предоставляет Филиалу РФОМС сведения по формам отчетности, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и РФОМС.

4.8. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Филиалом РФОМС, медицинское учреждение обязано за счет средств Филиала РФОМС обеспечить пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении и об этом уведомить РФОМС и его филиалы.

4.9. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

4.10. Расчеты между Филиалом РФОМС и медицинским учреждением производятся путем оплаты Филиалом РФОМС счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о финансировании лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг в Республике Дагестан, разрабатывается и утверждается правлением РФОМС.

Временно, до утверждения согласованных тарифов на медицинские услуги, применяются расценки, предусмотренные прейскурантом на медицинские услуги, разработанные Министерством здравоохранения Республики Дагестан.

Утвержденный прейскурант цен на оказание медицинской помощи доводится до лечебных учреждений республики и служит основанием # формирования счетов на оплату Филиалом РФОМС оказанной медицинской помощи.

4.11. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Программой ОМС, вне территории Республики Дагестан, где пациент был застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 19.08.93. г. N 03-01 и согласованным с министерством здравоохранения РФ и заместителем министра финансов РФ.

4.12. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи в другое медицинское учреждение, за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне медицинским учреждением уплачивается штраф Филиалу РФОМС в соответствии с Положением об экспертном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан, утвержденном исполнитель директором РФОМС.

4.13. РФОМС и его филиалы в случае нарушения медицинским учреждением условий договора вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Оплата услуг медицинских учреждений РФОМС и Филиалами РФОМС производится в порядке и в сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.

Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования Филиал РФОМС по решению суда может быть лишен лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

4.14. Филиал РФОМС уплачивается медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 процента от несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки.#

5. Финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения РД

5.1. Формирование РФОМС возлагается на исполнительную дирекцию РФОМС.

Средства РФОМС формируется# из:

страховых взносов предприятий, учреждений, организаций на обязательное медицинское страхование;

средств бюджета, направленных на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также работников бюджетных организаций и временно нерентабельных государственных предприятий;

средств, взыскиваемых с учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований;

доходов, полученных от использования временно свободных средств резервного фонда на приобретение высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов;

добровольных взносов физических и юридических лиц;

иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Средства РФОМС не входят в состав бюджетной системы Республики Дагестан, а также других внебюджетных фондов РД городских и районных администраций.

Средства РФОМС, не израсходованные в текущем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующих год не учитываются.

Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы фондов.

5.2. В целях обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, устойчивой страховой деятельности, финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан, других затрат, способствующих улучшению доступности и качеству медицинских услуг, улучшению материально-технической базы учреждений, участвующих в Программе ОМС и других целях, способствующих повышению эффективности использования финансовых средств, РФОМС формирует нормированный страховой запас, который создается в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС. Направления использования средств нормированного страхового запаса определяются правлением РФОМС.

6. За отказ предприятий, учреждений, организаций независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение суммы, с которой должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков уплаты, к страхователям применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бессрочном порядке штрафа и (или) пени в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и РФОМС Филиалы РФОМС пользуются правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов и руководствуются Законом Российской Федерации "Об основах налоговой системы в Российской Федерации".

7. РФОМС выравнивает финансовые ресурсы городов и районов Республики Дагестан, направленные на проведение обязательного медицинского страхования.