Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

 Выборы депутатов ______________________________________________________

                  (наименование представительного органа муниципального

                                        образования)

                      "____" __________________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата в депутаты _____

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования)

по ___________________________ (указать категорию округа - одномандатный,

многомандатный, единый мажоритарный) избирательному  округу N ________ от

__________________________ (наименование  субъекта  выдвижения  кандидата

политическая   партия,   региональное   отделение,    иное    структурное

подразделение политической партии, иное общественное объединение) _______

___________________ (указать ФИО кандидата), родившегося _______________,

работающего (наименование организации) ______________________, занимаемая

должность ____________________, проживающего в _________________ (указать

наименование муниципального образования)

Дата заверения избирательной комиссией списка кандидатов, выдвинутых ____

____________________________ (наименование субъекта выдвижения кандидата)

по  ____________________  (указать  категории  избирательных  округов   в

соответствии с наименованием указанного списка кандидатов) ______________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - до- полнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа (документа, удостоверяю- щего личность и гражданство иностранного гражданина, а также его вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (проставля- ются избирателем собственно- ручно)
1
2
3

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

     номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

 гражданина, наименование или код выдавшего его органа, лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты*:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания (в изготавливаемом подписном листе  текст  примечаний  не

указывается)

     1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

этими  законодательными  актами  за  деяния,   признаваемые   действующим

Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с   указанием

наименования этого закона.

     2. Если кандидат является депутатом и осуществляет  свои  полномочия

на  непостоянной  основе,  указываются  сведения  об  этом  с   указанием

наименования  соответствующего  представительного  органа,   наименование

субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный  пункт,  где

находится  место  жительства  кандидата,  и  наименование  избирательного

округа, в котором он выдвигается.

     3. В случае  наличия  у  кандидата,  помимо  гражданства  Российской

Федерации,  гражданства  иностранного  государства  должны  быть  указаны

сведения об иностранном гражданстве кандидата.

     4. Указываются сведения о принадлежности кандидата  к  общественному

объединению, если о членстве в нем  он  указал  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.

     * Если  кандидат  в  депутаты  сам  собирал  подписи  и  удостоверил

подписной   лист   в   качестве   лица,   собиравшего   подписи,   данная

удостоверительная надпись может не вноситься.