Приложение N 3. Инструкция по ведению журнала контроля качества медицинской помощи

Приложение N 3
к приказу Минздрава РД
от 17 декабря 2013 г. N 953-л

Инструкция
по ведению журнала контроля качества медицинской помощи

1. В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощь. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.

2. Во 2 графе указывается дата проведения проверки.

3. В 3 графе указываются фамилия и инициалы медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь, отделение (подразделение), в котором он работает.

4. В 4 графе указываются фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощь которому проверяется.

5. В 5 графе указывается адрес проживания пациента; при стационарном лечении - номер истории болезни. При необходимости может быть указан номер полиса ОМС, номер телефона.

6. В 6 графе указывается клинический или заключительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).

7. В графах с 7 по 13 кратко формулируются выявленные при проведении проверки дефекты медицинской помощи:

в 7 графе - дефекты, допущенные при сборе жалоб и анамнеза,

в 8 графе - дефекты, допущенные при формулировке диагноза,

в 9 графе - дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий,

в 10 графе - дефекты, допущенные при проведении лечебных мероприятий,

в 11 графе - дефекты, допущенные при проведении профилактических мероприятий,

в 12 графе - дефекты, допущенные при проведении медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования,

в 13 графе - дефекты, допущенные при оформлении медицинской документации.

В случае отсутствия дефектов медицинской помощи в соответствующей графе ставится прочерк.

8. В 14 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи, установленная в конкретном случае оказания медицинской помощи, с учетом дефектов, зафиксированных в предыдущих графах:

качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "КМП");

качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура - "ДМП");

некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - "НКМП").

В случае выявления дефектов медицинской помощи, после записи об итоговой оценке, рекомендуется ставить подписи проверяющего и медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.

9. При заполнении журнала контроля качества медицинской помощи допускается использование общепринятых сокращений и аббревиатур.