Приложение 1. Заявка на получение лицензии, на пользование участками недр

ГАРАНТ:

Редакция настоящего приказа, опубликованная в Вестнике Министерства юстиции Республики Дагестан от 30 июня 2011 г. N 21, и редакция, размещенная на сайте "Нормативные правовые акты Российской Федерации. Министерство юстиции Российской Федерации" в Internet (http://zakon.scli.ru/), имеют расхождения. Текст Заявки, утвержденной настоящим приказом, приводится в редакции, размещенной на сайте "Нормативные правовые акты Российской Федерации. Министерство юстиции Российской Федерации" в Internet (http://zakon.scli.ru/)

Приложение 1

к Административному регламенту

Министерства природных ресурсов

и экологии Республики Дагестан

по представлению государственной услуги

"Выдача лицензии на право

пользования участками недр,

содержащими месторождения

общераспространенных полезных

ископаемых, и участками

недр местного значения"

Министру

природных ресурсов и экологии

Республики Дагестан

Заявка
на получение лицензии, на пользование участками недр

_________________________________________________________________________

              (наименование предприятия - пользователя недрами)

_________________________________________________________________________

просит выдать лицензию на пользование недрами в целях

на ______________________________________________________________________

                    (наименование полезного ископаемого)

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта - карьера, месторождения)

сроком на ____ лет.

                   Данные о предприятии - пользователе недр

1. Предприятие - действующее или вновь создаваемое ______________________

2. Участок недр, разрабатываемый или вновь организуемый _________________

3. Организационно-правовая  форма   предприятия   и   его   ведомственная

принадлежность __________________________________________________________

4. Адрес предприятия - пользователя недр ________________________________

_________________________________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес)

5. Участок недр расположен ______________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование ближайшего селения, города, района, и расстояние до них)

6. Сведения   о   руководителях   предприятия   (директор,   гл. инженер,

гл. бухгалтер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, номера служебных телефонов)

7. Банковские реквизиты (полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Вид добываемого полезного ископаемого и производимой из него продукции

_________________________________________________________________________

9. Годовая производительность предприятия (проектная и фактическая)

_________________________________________________________________________

10. Наличие проекта на разработку месторождения (участка) _______________

_________________________________________________________________________

          (имеется, не имеется, на стадии разработки)

11 .Наличие проекта на рекультивацию нарушенных земель: _________________

_________________________________________________________________________

          (имеется, не имеется, на стадии разработки)

12. Сведения о степени геологической изученности месторождения  (участка)

и запасах полезного ископаемого: ________________________________________

_________________________________________________________________________

          (когда и кем изучены, название организации, проводившей

_________________________________________________________________________

      геологоразведочные работы) N и дата протокола утверждения или

     геологической  экспертизы запасов, кол-во запасов по категориям)

13. Наличие и площадь земельного отвода _________________________________

_________________________________________________________________________

              (кем выдан, N и дата постановления о выдаче)

14. Перечень приложенных к заявке документов: ___________________________

_________________________________________________________________________

               (название документа, количество страниц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия                   ______________________________

                                              (Фамилия, Имя, Отчество)

М.П.                                       ______________________________

                                                    (подпись, дата)