Приложение N 1. Заявка на участие в дополнительном мероприятии по организации опережающего профессионального обучения и стажировки (в том числе в другой местности) работников организаций, находящихся под риском увольнения, а также принятых на постоянную работу работников, уволенных из иных организаций в связи с ликвидацией либо сокращением численности или штата работников

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Дагестан
от 11 августа 2016 г. N 08/1-647

                            ЗАЯВКА N ______

      от ______________________________ в ГКУ РД ЦЗН в МО

    _________________________________________________

     (наименование работодателя) (наименование ЦЗН)

   на участие в дополнительном мероприятии по организации опережающего

 профессионального обучения и стажировки (в том числе в другой местности)

    работников организаций, находящихся под риском увольнения, а также

принятых на постоянную работу работников, уволенных из иных организаций в

  связи с ликвидацией либо сокращением численности или штата работников

Подтверждаю:

отсутствие проведения процедуры несостоятельности (банкротства);

отсутствие ареста на денежные средства, находящиеся в кредитной организации;

отсутствие задолженности по выплате выходных пособий и оплате труда работников на основании исполнительных документов;

отсутствие просроченной задолженности по обязательным платежам в бюджеты всех уровней;

наличие работников, находящихся под риском увольнения.

С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

N п/п	Численность участников Программы в части организации опережающего профессионального обучения по специальностям (чел.)					Численность участников Программы в части организации стажировки по специальностям (чел.)
	Ф.И.О. работника	год рожд.	профессионально-квалификационный состав работников (имеющаяся специальность)	планируется обучение по специальности	период обучения (мес.)	Ф.И.О. работника	год рожд.	по специальности	срок стажировки (мес.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Адрес и реквизиты:

Фактический и юридический адреса

ИНН

КПП

ОКТМО

Р/счет

Наименование банка и его местонахождение

БИК банка

Телефон/факс

Данные о лице, ответственном за организацию дополнительного мероприятия по опережающему профессиональному обучению и стажировке работников, находящихся под риском увольнения, а также принятых на постоянную работу работников, уволенных из иных организаций в связи с ликвидацией либо сокращением численности или штата работников.

Фамилия, имя, отчество	Должность	Контактный телефон

Руководитель ______________________ _______________________________

                   (подпись)                   (Ф.И.О.)