Приложение N 6. Заявка на участие в дополнительном мероприятии по обеспечению временной занятости работников, находящихся под риском увольнения

Приложение N 6
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Дагестан
от 11 августа 2016 г. N 08/1-647

ЗАЯВКА
___________________________________________
(полное наименование работодателя)
на участие в дополнительном мероприятии по обеспечению временной занятости работников, находящихся под риском увольнения

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат по выплате заработной платы работникам, находящимся под риском увольнения и трудоустроенным на временные работы, в сумме ___________ рублей.

Подтверждаю:

отсутствие проведения процедуры несостоятельности (банкротства);

отсутствие ареста на денежные средства, находящиеся в кредитной организации;

отсутствие задолженности по выплате выходных пособий и оплате труда работников на основании исполнительных документов;

отсутствие просроченной задолженности по обязательным платежам в бюджеты всех уровней;

наличие работников, находящихся под риском увольнения.

С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

N п/п	Кол-во участников, чел.	Профессия (специальность) участников	Виды врем. работ	Период занят. на врем. раб., мес.	Затраты по выплате зараб. платы, руб.
					Всего	ср-ва работод.	ср-ва субсид.
1.
2.
Итого				х

Адрес и реквизиты:

Фактический и юридический адреса

ИНН

КПП

ОКТМО

Р/счет

Наименование банка и его местонахождение

БИК банка

Телефон/факс

Данные о лице, ответственном за организацию дополнительного мероприятия по обеспечению временной занятости работников, находящихся под риском увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпусков без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников):

Фамилия, имя, отчество	Должность	Контактный телефон

Руководитель /___________/ /__________________/

              (подпись)   (расшифровка подписи)

                        М.П.