Постановление Правительства Республики Дагестан от 31 декабря 2013 г. N 721 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Дагестан от 15 марта 2011 г. N 66а"

Правительство Республики Дагестан постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Республики Дагестан от 15 марта 2011 г. N 66а "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2013 годы", НГР: RU05000201100210, (Собрание законодательства Республики Дагестан, 2011, N 11, ст. 432; N 22, ст. 1048; N 24, ст. 1222; 2012, N 10, с. 441; N 16, ст. 684; N 24, ст. 1103; 2013, N 12, ст. 811).

Председатель Правительства Республики Дагестан

А. Гамидов

Зарегистрировано в Управлении Минюста РФ по Республике Дагестан 13 февраля 2014 г.

Регистрационный N RU05000201300764

Изменения,
которые вносятся в постановление Правительства Республики Дагестан от 15 марта 2011 г. N 66а
(утв. постановлением Правительства Республики Дагестан от 31 декабря 2013 г. N 721)

1. В постановлении:

а) в наименовании и пункте 1 слова "Программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2013 годы" в соответствующем падеже заменить словами "Государственная программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2016 годы" в соответствующем падеже;

б) в пункте 2 слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";

в) в пункте 3 слова "Н.Э. Казиева" заменить словами "А.Ш. Карибова".

2. В Программе модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2013 годы, утвержденной указанным постановлением:

а) в наименовании и тексте слова "Программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2013 годы" в соответствующем падеже заменить словами "Государственная программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 - 2016 годы" в соответствующем падеже;

б) в паспорте Программы после позиции "Срок реализации Программы" дополнить позицией следующего содержания:

"Перечень подпрограмм

-

"Строительство перинатального центра в г. Махачкале Республики Дагестан";

в) позицию паспорта Программы, касающуюся объемов и источников финансирования Программы, дополнить пунктами следующего содержания:

	"2014 год
Строительство перинатального центра в г. Махачкале	2563221,7	2213589,6	349632,1	0
	2015 год
Строительство перинатального центра в г. Махачкале	237170,4	0	237 170,4	0
	2016 год
Строительство перинатального центра в г. Махачкале	16227,0	0	16 227,0	0";

г) раздел 6 Программы изложить в следующей редакции:

"6. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и республиканского бюджета Республики Дагестан.

Объем субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы определен распоряжениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р, от 19 апреля 2012 г. N 581-р, от 22 октября 2012 г. N 1969-р, от 10 ноября 2012 г. N 2076-р, от 15 октября 2013 г. N 1873-р.

Субсидия имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2016 годах составит 10623081,3 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8699 987,6 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 2872972,39 тыс. рублей,

в 2012 году - 3475317,17 тыс. рублей,

в 2013 году - 138108,44 тыс. рублей;

в 2014 году - 2213589,6 тыс. рублей;

средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 768924,1 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 104102,4 тыс. рублей,

в 2012 году - 47821,26 тыс. рублей,

в 2013 году - 13970,94 тыс. рублей;

в 2014 году - 349632,1 тыс. рублей;

в 2015 году - 237170,4 тыс. рублей;

в 2016 году - 16227,0 тыс. рублей;

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 1154169,6 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 367643,3 тыс. рублей,

в 2012 году - 786526,3 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 3344718,09 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1768320,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1664217,7 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 104102,4 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 147532,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 147532,5 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1428865,49 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1061222,19 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 367643,3 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 4309664,73 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 669550,82 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 635815,76 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 33735,06 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 208626,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 194540,7 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 14086,2 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 3431487,01 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2644960,71 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 786526,3 тыс. рублей.

В 2013 году объем финансирования Программы составит 152079,38 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 151219,58 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 138108,44 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 13111,14 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 859,8 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 859,8 тыс. рублей.

В 2014 году объем финансирования Программы составит 2563221,7 тыс. рублей, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2563221,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 349623,1 тыс. рублей.

В 2015 году объем финансирования Программы составит 237170,4 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 237170,4 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 237170,4 тыс. рублей.

В 2016 году объем финансирования Программы составит 16227,0 тыс. рублей, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 16227,0 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 16227,0 тыс. рублей.";

"Паспорт подпрограммы
"Строительство перинатального центра в г. Махачкале Республики Дагестан"

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Дагестан
Цели и задачи Подпрограммы	-	Цели: совершенствование медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Республике Дагестан; создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности; улучшение качества здоровья женщин и детей. Задачи: обеспечение безопасного материнства; создание условий для предупреждения случаев материнской и младенческой смертности; укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства республики; приведение в соответствие со стандартами и порядками условий оказания специализированной медицинской помощи матерям и детям в Республике Дагестан; обеспечение доступности квалифицированной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщинам и детям; создание условий для рождения желанных и здоровых детей; улучшение оказания медицинской помощи детям, имеющим при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; повышение квалификации специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов); развитие вспомогательных репродуктивных технологий в республике с учетом ухудшения состояния репродуктивного здоровья женщин и мужчин
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	-	2014 - 2016 годы
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	-	материнская смертность; ранняя неонатальная смертность; младенческая смертность; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
Объемы и источники финансирования Подпрограммы	-	всего 2 816 619,1 тыс. рублей, из них за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 213 589,6 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 603 029,5 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	улучшение качества здоровья женщин и детей; снижение уровня материнской смертности до 13,3 случая на 100 000 родившихся живыми; снижение показателя ранней неонатальной смертности до 6,7 случая на 1000 родившихся живыми; снижение уровня младенческой смертности до 13,5 случая на 1000 родившихся живыми; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 40 проц.; повышение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (ОНМТ и ЭНМТ), в акушерском стационаре до 530,0 случая на 1000 родившихся с ОНМТ и ЭНМТ; укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства

I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Подпрограмма

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года демографические проблемы названы в числе наиболее важных, предложена программа стимулирования рождаемости, направленная на развитие инфраструктуры, способствующей помощи семье при рождении детей, в том числе на создание в стране сети современных перинатальных центров и обеспечение роддомов необходимым оборудованием, специальным транспортом и другой техникой. Решение этой проблемы приведет к системным изменениям в отрасли, улучшению качества медицинских услуг в учреждениях родовспоможения, снижению материнской и младенческой смертности.

В Республике Дагестан отмечается высокий удельный вес женского (51,8 проц.) и детского (30,6 проц.) населения. Удельный вес женщин детородного возраста увеличился с 47,6 проц. в 2008 году до 56,8 проц. в 2013 году. Рождаемость за последние пять лет повысилась с 18,5 промилле до 19,0 промилле на 1000 населения (по Российской Федерации - 12,5 промилле). Число родившихся новорожденных увеличилось с 39 тыс. (показатель за 1999 г.) до 56 тысяч.

Республика Дагестан является одним из немногих субъектов Российской Федерации, где сохраняется высокий естественный прирост населения, который составил за 2012 год 13,4 человек на 1000 населения. Ни в одном территориальном образовании республики не зарегистрировано естественной убыли населения.

Вместе с тем состояние материально-технической базы служб родовспоможения и детства по-прежнему остается очень слабым.

В республике всего 49 родовспомогательных учреждений, из которых 38 (77,6 проц.) - первой группы и 11 (22,4 проц.) - второй группы. При этом 63,8 проц. коечного фонда приходится на акушерские стационары второй группы, 36,2 проц. - первой группы.

Функции родовспомогательного учреждения третьей группы выполняет родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", который отнесен ко второй группе акушерских стационаров, так как не имеет в своей структуре второго этапа выхаживания новорожденных. В республике в составе каждой центральной районной больницы имеются родильные отделения на 10-30 коек, которые в акушерском коечном фонде составляют 72,7 проц., с радиусом обслуживания до 30-35 километров. Среди маломощных родильных отделений (до 30 коек) 60 проц. составляют отделения, имеющие от 5 до 15 коек. Кроме того, в шести центральных районных поликлиниках сельских поселений, численность населения которых составляет от 60 до 130 тыс. человек, с высоким уровнем женского и детского населения, нет родильных стационаров, и беременные на лечение и роды направляются в близлежащие центральные районные больницы, центральные городские больницы или родильные дома г. Махачкалы, где на протяжении последних лет складывается сложная ситуация в связи со слабой материально-технической базой (всего два муниципальных родильных дома на 475 коек) и двойной нагрузкой.

В вышеуказанных маломощных родильных отделениях не представляется возможной организация всех структурных подразделений акушерского стационара. Сокращение или перепрофилизация этих отделений также невозможны, так как значительная часть женского населения проживает в горных и предгорных районах, в которых большое число мелких населенных пунктов в зимний период не имеют дорожного сообщения с районными центрами.

Отдаленность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям

Межрайонный центр	Самое близкое расстояние		Самое отдаленное расстояние	Время необходимое для поездки
				зимой	летом
г. Дербент		6 км	180 км	30 мин. - 210 мин.	2 мин. - 180 мин.
г. Буйнакск		10 км	150 км	30 мин. - 210 мин.	20 мин. - 150 мин.
г. Кизилюрт		8 км	35 км	30 мин. - 75 мин.	20 мин. - 60 мин.
г. Хасавюрт		11 км	70 км	30 мин. - 150 мин.	15 мин. - 120 мин.
г. Избербаш		10 км	30 км	30 мин. - 75 мин.	20 мин. - 60 мин.
г. Кизляр		15 км	1500 км	30 мин. - 90 мин.	30 мин. - 60 мин.
г. Махачкала		50 км	350 км	360 мин. - 900 мин.	300 мин. - 480 мин.

Расстояние от наиболее отдаленного населенного пункта до республиканского центра 3 группы - 350 км.

Время в пути: по равнине - летом - 300 мин., зимой - 360 - 420 минут.

Значительное число беременных, имеющих патологию и различные осложнения (70 проц.), направляется на родоразрешение в родовспомогательные учреждения второй и третьей групп. В республике роды централизованы в городские акушерские стационары (учреждения родовспоможения второй группы), выполняющие функции межмуниципальных родильных домов, в которых ежегодно происходит более 75 проц. родов от общего числа родов в республике. Среднегодовая занятость акушерской койки первой группы - 338,6, второй группы - 390,5. Стандарт оснащения в акушерских учреждениях первой группы увеличился до 72,3 проц., в учреждениях второй группы вырос до 83,5 процента.

Из-за трудностей с площадями в акушерских стационарах не представляется возможным широкое внедрение стационар-замещающих технологий, новых современных перинатальных технологий.

При обеспеченности в республике акушерскими койками в соответствии со среднефедеральными показателями, но с учетом более 56 тыс. родов в год, высокой доли женщин детородного возраста (56,8 проц.), высокой загрузки акушерской койки (патология беременности - 408,8, койки рожениц - 342,4) для достижения нормативной работы койки (280 дней) республике необходимо дополнительно 715 акушерских коек (из них 495 - для беременных с патологией, 220 коек - для рожениц).

До настоящего времени республика не обеспечена койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенными современным высокотехнологичным оборудованием. За счет перепрофилизации существующих общих коек реанимации и интенсивной терапии удалось увеличить койки реанимации для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 16 до 75, в детских больницах - с 23 до 39. Койки патологии новорожденных в роддомах отсутствуют, в детских больницах их количество увеличилось со 160 до 176.

Исходя из рекомендуемых нормативов развертывания в территории на каждую тысячу родов четырех реанимационных коек и 12 коек патологии новорожденных дефицит коек реанимации новорожденных в республике в акушерских стационарах составляет 152, коек патологии новорожденных - 496.

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

В Республике Дагестан функционирует двухэтапная система оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным, поскольку отсутствуют акушерские стационары третьей группы. Функции родовспомогательного учреждения третьей группы выполняет родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" (далее - ГБУ РД "РКБ"), в котором оказывается помощь беременным из всех городов и районов республики, имеющим отягощенный акушерский анамнез и угрозу на материнскую и младенческую смертность, принимаются на лечение и роды беременные из соседних регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья. Для повышения доступности специализированных видов медицинской помощи женскому и детскому населению, в первую очередь сельских поселений, создано семь межмуниципальных родильных домов.

Маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному# приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н, и приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25 мая 2011 г. N 238-р "Об утверждении листа маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности") осуществляется из родильных отделений первой группы в организованные межмуниципальные роддома второй группы, а именно:

в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" госпитализируются беременные из Кизлярского, Ногайского, Тарумовского районов и городов Кизляра, Южносухокумска;

в ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" - из Бабаюртовского, Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов и г. Хасавюрта;

в ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница" - из Кизилюртовского, Кумторкалинского районов и г. Кизилюрта;

в ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" - из Ботлихского, Буйнакского, Тляратинского, Унцукульского районов и г. Буйнакска;

в ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" - из Агульского, Ахтынского, Дахадаевского, Докузпаринского, Дербентского, Кайтагского, Курахского, Магарамкентского, Рутульского, Сулейман-Стальского, Табасаранского, Хивского районов и г. Дербента;

в ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница" - и: Сергокалинского, Каякентского районов и г. Избербаша;

в ГБУ РД "РКБ" - из Цумадинского, Цунтинского, Чародинского, Лакского, Левашинского, Акушинского, Кулинского, Гергебильского, Гунибского, Карабудахкентского, Хунзахского, Шамильского и Ахвахского районов;

в ГБУ РД "Махачкалинский родильный дом N 1" и ГБУ РД "Махачкалинский родильный дом N 2" - из г. Махачкалы.

Беременные из учреждений второй группы - медицинских организаций городов при наличии показаний, утвержденных для учреждений третьей группы, госпитализируются в роддом ГБУ РД "РКБ", который выполняет в этом случае функции родовспомогательного учреждения третьей группы.

В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, преимущественно в г. Махачкале в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева" (далее - ГБУ РД "ДРКБ"). Обеспеченность детскими специализированными койками в республике составляет 15,1 на 10 тыс. детского населения, что на 48,8 проц. ниже среднероссийского показателя (29,5). Обеспеченность койками для недоношенных и новорожденных составляет 32,2 на 10 тыс. детского населения до одного года, что на 48,0 проц. ниже среднероссийского показателя (62,8).

В связи с этим достаточно сложной для выполнения остается проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на втором этапе выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, в том числе рожденных с экстремально низкой массой тела. В республике 176 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межрайонных и функционирующих в 4 центральных городских больницах и ГБУ РД "ДРКБ". Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном доме ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ". Два реанимационных отделения в ГБУ РД "ДРКБ" (для новорожденных и детей старших возрастов) оказывают помощь детям из всех лечебно-профилактических учреждений республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ГБУ РД "ДРКБ" функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада и педиатрический дистанционный консультативный центр.

На базе службы санитарной авиации функционируют две выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады в составе врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, сосудистых хирургов для оказания экстренной помощи и других. В 2012 году данными бригадами было осуществлено 154 выезда в города и районы республики к беременным и родильницам, оказавшимся в критическом состоянии. Всего была транспортирована по экстренным показаниям 121 женщина.

С 2008 года на базе родильного дома ГБУ РД "РКБ" организован и функционирует акушерский дистанционный консультативный центр (АКДЦ), который осуществляет ежедневный мониторинг за беременными и тяжелобольными детьми, в том числе новорожденными.

В 2012 году выросло число беременных, консультированных АКДЦ роддома ГБУ РД "РКБ". Даны рекомендации по оказанию медицинской помощи 5173 беременным группы высокого риска на материнские и перинатальные потери, что на 1133 больше, чем в 2011 году (4040), за 9 месяцев 2013 года осуществлено 3455 консультаций.

За последние годы принимаются меры по созданию условий для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволяет улучшить доступность и качество медицинской помощи, в том числе специализированной, женщинам и детям.

Показатели деятельности службы родовспоможения

Несмотря на некоторое снижение материнской смертности, в республике сохраняется высокий показатель перинатальной (13,4 промилле), ранней неонатальной (8,3 промилле) и младенческой смертности (15,2 промилле). Возрастная и причинная структура смертности детей на первом году жизни в республике определяется смертностью новорожденных до 75 процентов. Из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела составляют 31,7 процента. Потери детей до года составляют более половины всех случаев детской смертности.

В ряду неблагоприятных факторов риска здоровья (социальные, природно-обусловленные, экологические и другие) решающими в формировании здоровья детей остаются материнские факторы.

Заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности, не имеют тенденции к снижению и диагностированы у 70,5 проц. беременных женщин.

Несмотря на активную работу по оздоровлению беременных с экстрагенитальной патологией, показатель заболеваемости беременных анемией сохраняется на достаточно высоком уровне (47,2 проц., в целом по Российской Федерации - 34,1 проц.) и патологией щитовидной железы у беременных (6,8 проц., в целом по Российской Федерации - 5,7 проц.). Низкий индекс здоровья женщин детородного возраста обуславливает высокое число факторов риска на материнскую и младенческую смертность, определяет продолжающийся рост заболеваемости новорожденных до 311,4 случая на 1000 новорожденных (на 19,5 проц. выше по сравнению с 2008 годом). Проблемным остается высокий уровень новорожденных с замедлением роста и недостаточностью питания, число которых выросло до 75,7 на 1000 родившихся. Наблюдается тенденция к росту врожденных аномалий (пороки развития), деформаций и хромосомных нарушений.

Каждая пятая супружеская пара в республике сталкивается с проблемой, бесплодия, каждая восьмая с проблемой невынашивания беременности. За последние 5 лет бесплодие выросло в 3 раза, что, безусловно, отражается на воспроизводстве населения. Количество состоящих на диспансерном учете женщин с бесплодием из года в год растет и составило в 2012 году 13931 человек (в 2011 году - 13262).

Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность службы охраны материнства и детства квалифицированным персоналом. Кадровый дефицит в республике составляет: врачей акушеров-гинекологов - 26,7 проц., врачей-педиатров - 37,6 проц., акушерок - 31,7 проц., детских медицинских сестёр - 32,9 процента.

Обеспеченность кадрами врачей акушеров-гинекологов на 10 тыс. женского населения составила 5,8, акушерками - 14,1. Квалификационные категории имеют 50,1 проц. врачей акушеров-гинекологов и 59,3 проц. акушерок. Обеспеченность неонатологами составляет 0,33 на 10 тыс. населения.

Низкая социальная привлекательность работы в сфере здравоохранения является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. В республике отмечается огромный кадровый дефицит неонатологов, реаниматологов, реабилитологов, врачей функциональной диагностики, детских врачей по узким специальностям. Социальные вопросы молодых специалистов - врачей практически не решаются в сельской местности.

Проводится работа по подготовке и переподготовке кадров для учреждений детства и родовспоможения (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, педиатров, врачей узких специальностей, в том числе по ультразвуковым исследованиям и др.) с учетом новых технологий в акушерстве, гинекологии, педиатрии, включая работу в межмуниципальных медицинских центрах, индивидуальную подготовку на рабочем месте на базе республиканских медицинских организаций (ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ").

На базах реанимационных отделений новорожденных родильного дома ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ" прошли индивидуальную подготовку врачи-неонатологи, педиатры и анестезиологи-реаниматологи реанимационных отделений общей лечебной сети городов и районов. В 2012 году в федеральных симуляционных центрах было подготовлено 44 специалиста акушера-гинеколога, неонатолога и реаниматолога из городов и районов республики. В 2013 году пройдут обучение 52 специалиста на базе симуляционных центров НИИ им. Городкова (г. Иваново), НИИ акушерства и педиатрии (г. Ростов-на-Дону).

С целью повышения квалификации специалистов регулярно проводятся выездные кустовые семинары, республиканские семинары-совещания, республиканские конференции "День акушера-гинеколога" с участием научных деятелей из крупных федеральных научных центров и институтов.

На базе ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" созданы условия для возможности применения телемедицинских технологий.

В течение двух лет постоянно проводятся совместные телеконференции, вебинары, интернет-семинары с Научным центром акушерства, гинекологии и перенатологии# им. Кулакова, Московским областным научно-исследовательским институтом акушерства и гинекологии, Российской медицинской академией последипломного образования, Министерством здравоохранения Российской Федерации при участии ведущих специалистов по актуальным вопросам службы родовспоможения и детства с возможностью обсуждения в онлайн-режиме.

В совокупности уровень материнской и младенческой смертности в республике указывает на проблемы, имеющиеся в службе охраны матери и ребенка, состоянии репродуктивного здоровья населения. Для решения этих проблем необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, строительство перинатального центра, совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям.

Несмотря на наблюдаемый рост численности населения республики и рождаемости, в последние годы в связи с сохраняемой высокой дотационностью республиканского бюджета Республики Дагестан практически не предусматривалось увеличение количества коек для беременных, родильниц и новорожденных, а также увеличение численности медицинского персонала учреждений здравоохранения. Дефицит коек и штатов привел к высокой нагрузке на стационары и на врачей. Число обслуживаемого населения увеличилось почти в 2 раза. Из-за трудностей с площадями не представляется возможным широкое внедрение стационар-замещающих технологий, новых современных перинатальных технологий (партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка) и соблюдение санитарно-эпидемиологических требований в акушерских стационарах.

Отсутствие перинатального центра в республике при высокой рождаемости и высоком удельном весе новорожденных (более 75 проц.) в возрастной структуре младенческой смертности, значительном количестве беременных женщин из группы высокого риска на материнскую смертность и перинатальные потери, значительный дефицит детских специализированных коек, в том числе для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, существенно влияет на качество и эффективность оказываемой помощи беременным и новорожденным, особенно при тяжелой патологии, не позволяет обеспечить развитие инновационных методов лечения (фетальная и неонатальная хирургия, реанимационно-интенсивная помощь матерям и детям при критических состояниях и т.д.).

Таким образом, с учетом высокой рождаемости (более 56 тыс. новорожденных в год), значительного числа беременных высокого риска, высокого удельного веса новорожденных, рожденных с различной патологией, в том числе пороками развития, для оптимизации коечного фонда, развития системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с учетом современных требований, соблюдения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям, необходимо строительство перинатального центра в г. Махачкале (далее - Центр).

Решение обозначенных проблем программно-целевым методом позволит обеспечить улучшение качества здоровья женщин и детей, продолжить дальнейшее развитие службы охраны материнства и детства республики, позволит достичь целевых показателей Подпрограммы за счет последовательного и своевременного контроля и мониторинга продвижения к целям и оперативного принятия соответствующих корректирующих управленческих решений.

К числу наиболее значительных рисков при реализации Подпрограммы относится финансирование не в полном объеме, что повлечет за собой ухудшение показателей качества здоровья женщин и детей, увеличение уровня материнской и младенческой смертности.

II. Цели, задачи, целевые показатели, ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

Целями Подпрограммы являются:

совершенствование медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Республике Дагестан;

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности; улучшение качества здоровья женщин и детей.

Для достижения указанных целей Подпрограммы необходимо решение следующих задач:

обеспечение безопасного материнства;

создание условий для предупреждения случаев материнской и младенческой смертности;

укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства республики;

приведение в соответствие со стандартами и порядками условий оказания специализированной медицинской помощи матерям и детям в Республике Дагестан;

обеспечение доступности квалифицированной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщинам и детям; создание условий для рождения желанных и здоровых детей; улучшение оказания медицинской помощи детям, имеющим при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;

повышение квалификации специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов);

развитие вспомогательных репродуктивных технологий в республике с учетом ухудшения состояния репродуктивного здоровья женщин и мужчин.

Целевыми индикаторами и показателями Подпрограммы являются:

материнская смертность;

ранняя неонатальная смертность;

младенческая смертность;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре.

Динамика целевых индикаторов и показателей Подпрограммы представлена в приложении N 1 к Подпрограмме.

Ожидаемыми конечными результатами Подпрограммы являются:

улучшение качества здоровья женщин и детей;

снижение уровня материнской смертности до 13,3 случая на 100 000 родившихся живыми;

снижение показателя ранней неонатальной смертности до 6,7 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение уровня младенческой смертности до 13,5 случая на 1000 родившихся живыми;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 40 проц.;

повышение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 530,0 случая на 1000 родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела;

укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства.

III. Объемы и источники финансирования Подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию Подпрограммы в 2014 - 2016 годах составляет 2816619,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 603029,5 тыс. рублей.

Лимиты освоения средств:

2014 год - 2563221,7 тыс. рублей, в том числе из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей, из республиканского бюджета Республики Дагестан 349632,1 тыс. рублей;

2015 год - 237170,4 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Дагестан;

2016 год - 16227,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Дагестан.

Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию Подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

III. Перечень подпрограммных мероприятий и механизмов реализации Подпрограммы с указанием сроков и этапов реализации

1. Строительство перинатального центра в г. Махачкале

Работа Центра будет направлена на оказание медицинской помощи, в том числе консультативно-диагностической, беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям, имеющим наиболее тяжелые формы заболеваний. По возможности оказания медицинской помощи Центр будет отнесён к медицинским организациям третьей группы, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период (в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н).

Госпитализация женщин в данный стационар планируется в соответствии с критериями этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерский стационар третьей группы (высокая степень риска) (в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н).

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания) предназначено для госпитализации новорожденных из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (первый этап выхаживания) данного Центра, а также из других родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.

Основной задачей Центра является широкое внедрение высоких медицинских технологий в практику оказания специализированной медицинской помощи женщинам с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, а также недоношенным детям и детям с различными видами врожденной патологии.

Структура Центра разработана согласно требованиям Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному# приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н.

Родовое отделение состоит исключительно из индивидуальных родовых, обеспечивающих надежную изоляцию родильниц. В реанимационном отделении койки интенсивной терапии размещаются в двух изолированных палатах (по три в каждой палате). Палаты имеют шлюзы на входе, самостоятельные сливы и посты медицинских сестер, что делает их полностью автономными.

Кроме того, в отделении предусматривается полубокс на одну койку для больных с возникшими инфекционными заболеваниями или подозрением на них. В послеродовом отделении предусматривается, что все однокоечные палаты будут оборудованы входным шлюзом и иметь самостоятельные душевую и туалет. Двухкоечные палаты сблокированы по две в самостоятельные комплексы. Палаты для новорожденных изолированы от других помещений отделения шлюзами с постами медицинских сестер и подсобными помещениями. Предусматриваются полубокс на одну койку и одну кроватку со шлюзом, туалетом и душевой и изолятор на одну кроватку со шлюзом. В медико-техническое задание заложено требование о возможной функциональной изоляции части палат и увеличение числа коек в палатах совместного пребывания до 32 проц. от общего количества коек послеродового отделения.

Центр будет расположен в г. Махачкале, на территории ГБУ РД "ДРКБ" на расстоянии 20 метров от основных корпусов больницы. Расстояние до ГБУ РД "РКБ" составляет 3,8 километра.

Перинатальный центр будет самостоятельной медицинской организацией.

Коечный фонд проектируемого Центра составляет 150 коек, в том числе:

послеродовое отделение - 90 коек,

отделение патологии беременности - 30 коек,

отделение второго этапа выхаживания детей - 30 коек.

Предусмотрены 2 операционных блока - для родового отделения на 3 операционных зала, на 1 операционный зал с блоком палат пробуждения после наркоза. Операционные блоки имеют в своем составе необходимое количество вспомогательных, технологических, санитарно-гигиенических и прочих помещений.

В отделении реанимации и интенсивной терапии для родового отделения и операционного блока (на 9 коек с палатой пробуждения на 3 койки) предусматривается возможность мониторного слежения за жизненными функциями пациентов. Набор помещений отделения позволяет разместить необходимые наборы аппаратуры и инструментария для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

С целью обеспечения проведения первого этапа выхаживания планируется развернуть 15 коек отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В составе отделения второго этапа выхаживания имеется шесть коек интенсивной терапии. Предусматривается мониторное слежение за состоянием больных детей. В отделении имеется набор помещений для дневного пребывания матерей.

В клинико-диагностическом отделении Центра предусмотрены кабинеты функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики. Клинико-диагностическая лаборатория может осуществлять широкий спектр общеклинических, гематологических, цитологических, биохимических, гормональных, иммунологических, коагулологических исследований, а также бактериологических экспресс-исследований.

В составе Центра предусмотрена поликлиника, предназначенная для оказания консультативно-диагностической помощи врачами акушерами-гинекологами, терапевтами, неврологами, кардиоревматологами, офтальмологами, специалистами по невынашиванию беременности, по психопрофилактической подготовке беременных женщин и ее семьи к родам или партнерским родам, по медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией, а также дневной стационар и отделение вспомогательных репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения.

В наборе структурных подразделений Центра предусмотрены центральное стерилизационное отделение, дезинфекционное отделение, пищеблок, прачечная, больничная аптека, конференц-зал и другие помещения.

Значительное внимание уделено возможности организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний и поддержанию оптимального санитарно-противоэпидемического режима в Центре. В этих целях предусмотрены центральное стерилизационное отделение, пункт централизованного приготовления дезинфицирующих растворов, шлюзы в палатах и при входе в палатные секции, централизованный молочный блок, изоляторы, санитарные пропускники персонала, места для хранения предметов уборки, медицинских отходов и других помещений.

Планируется автостоянка для персонала и посетителей.

Широкий набор служебно-бытовых и административных помещений позволяет организовать оперативное управление Центром и создает максимальные удобства для персонала.

В Центре предусматривается система со специальным программным обеспечением, позволяющая организовать электронный документооборот внутри учреждения. Также предусматривается возможность обмена электронной информацией (истории болезни, результаты диагностических исследований и пр.) с другими учреждениями как внутри страны, так и с другими странами посредством сети "Интернет", а также предусмотрена система телемедицины.

Планируется создание автоматической системы контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (горячее и холодное водоснабжение, кондиционирование, вентиляция, электроснабжение) с возможностью, при необходимости, перехода на ручное управление.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами в структуре Центра для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.

Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы Центра, утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан.

2. Подготовка медицинских кадров, повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения

Переход субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организации# здравоохранения, требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Важное значение в снижении материнской, перинатальной и младенческой смертности имеет подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Для подготовки высококвалифицированных врачей акушеров-гинекологов и неонатологов, повышения уровня теоретических знаний и совершенствования мануальных навыков медицинских работников учреждений родовспоможения и детства Минздравом РД были направлены специалисты в обучающие симуляционные центры на базе федеральных государственных учреждений, подведомственных Минздраву России.

В 2012 году в трех федеральных симуляционных центрах (в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова (г. Москва), в НИИ им. Городкова (г. Иваново), Российском научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии (г. Ростов-на-Дону) было подготовлено 44 специалиста акушера-гинеколога, неонатолога и реаниматолога из городов и районов республики. В 2013 году согласно графику было предусмотрено обучение 52 специалистов на базе симуляционных центров НИИ им. Городкова (г. Иваново), НИИ акушерства и педиатрии (г. Ростов-на-Дону), в 2014 году - 60 специалистов, в 2015 году - 65 специалистов, в 2016 году - 70 специалистов.

В рамках Подпрограммы пройдут обучение для работы в Центре 35 врачей и 60 средних медицинских работников.

Подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Во всех медучреждениях республики обеспечен доступ к сети "Интернет", в республиканских медицинских организациях имеется возможность применения телемедицинских технологий. Во все медицинские учреждения городов и районов республики направлен план дистанционных интернет-семинаров Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова на 2013 год, и регулярно медработники акушерских стационаров принимают в них участие.

В строящемся Центре также предусмотрена система телемедицины, что позволит проводить телеконсультации беременных, родильниц и рожениц, а также новорожденных с тяжелой патологией, в критическом состоянии в режиме онлайн. Представится возможным проведение дистанционных семинаров, обучающих дистанционных семинаров, совещаний, обучающих циклов для специалистов городов и районов без отрыва от рабочего места, что будет также способствовать улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.

С учетом открытия строящегося Центра ожидается улучшение обеспеченности службы родовспоможения необходимыми специалистами, число врачей акушеров гинекологов вырастет с 937 до 1092, неонатологов со 108 до 143, анестезиологов-реаниматологов (в отделениях акушерского и неонатологического профиля) с 195 до 224 человек.

Центр будет оснащен современным медицинским оборудованием и аппаратурой для обеспечения высокого уровня комплексной диагностики, лечения и родоразрешения при акушерской патологии, патологии плода и новорожденного. В связи с этим Центр будет являться клинической базой подготовки врачебных кадров по акушерству и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, средних медицинских работников, в том числе акушерок, фельдшеров, медицинских сестер и клинических лаборантов для всей республики, базой прохождения производственной практики для студентов федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУ РД "Дагестанский базовый медицинский колледж".

3. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования акушерского коечного фонда с учетом строительства перинатального центра

Сокращение или перепрофилизация маломощных родильных отделений в сельской местности невозможно, так как значимая часть женского населения проживает в горных и предгорных районах, мелкие населенные пункты в которых в зимний период зачастую не имеют дорожного сообщения с райцентрами.

Дальнейшая работа службы охраны материнства и детства в республике будет направлена на сбалансированность медицинской помощи матерям и детям путем сокращения стационарной помощи за счет увеличения стационар-замещающей помощи и достижения целевого показателя 60 проц. оказания амбулаторной помощи.

Запланирована реорганизация амбулаторной службы, увеличение объема первичной медико-санитарной помощи, продолжение работы по открытию отделений (кабинетов) медико-социальной помощи, предназначенных для сохранения и укрепления здоровья (в том числе и репродуктивного) детей и подростков, их социальной и правовой защиты и поддержки, профилактики и снижению заболеваемости, формированию потребности в здоровом образе жизни, открытию кабинетов и центров "кризисной беременности" для оказания психологической, социальной, юридической помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Наряду с этим к 2016 году предусмотрена перепрофилизация большинства отделений патологии беременности в койки сестринского ухода.

4. Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи

С учетом ввода в эксплуатацию Центра ожидается улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи. Произойдут определенные изменения в маршрутизации беременных, рожениц и новорожденных.

Маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2012 г. N 572н) из родильных отделений первой группы будет осуществляться в межмуниципальные роддома - учреждения второй группы, а именно:

Рисунок

Лист маршрутизации
беременных женщин в случае возникновения осложнений во время беременности (с учетом группы родовспомогательных учреждений)

в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" госпитализируются беременные из Кизлярского, Ногайского, Тарумовского районов и городов Кизляра, Южносухокумска;

в ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова" - из Бабаюртовского, Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов и г. Хасавюрта;

в ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница" - из Кизилюртовского, Кумторкалинского районов и г. Кизилюрта;

в ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" - из Ботлихского, Буйнакского, Тляратинского, Унцукульского районов и г. Буйнакска;

в ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" - из Агульского, Ахтынского, Дахадаевского, Докузпаринского, Дербентского, Кайтагского, Курахского, Магарамкентского, Рутульского, Сулейман-Стальского, Табасаранского, Хивского районов и г. Дербента;

в ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница" - из Сергокалинского, Каякентского районов и г. Избербаша;

в родильный дом ГБУ РД "РКБ" - из Цумадинского, Цунтинского, Чародинского, Лакского, Левашинского, Акушинского, Кулинского, Гергебильского, Гунибского, Карабудахкентского, Хунзахского, Шамильского, Ахвахского районов;

в ГБУ РД "Махачкалинский родильный дом N 1" и ГБУ РД "Махачкалинский родильный дом N 2" - из г. Махачкалы.

Беременные из учреждений второй группы - из медицинских организаций городов - при наличии показаний, утвержденных для третьей группы, будут госпитализироваться в Центр.

Маршрутизация женщин, в том числе беременных, в федеральные учреждения при наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", а также по профилю "акушерство и гинекология/ЭКО" будет осуществляться в:

федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", г. Москва,

федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону,

федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова", г. Санкт-Петербург,

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург.

Во всех родовспомогательных учреждениях республики оказание акушерско-гинекологической помощи осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий, в частности экстракорпорального оплодотворения, проводится согласно Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 30 августа 2012 г. N 107-н, на базе ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции".

Планируется дальнейшее совершенствование дистанционных и выездных форм работы.

К 2016 году планируется увеличить число консультированных пациентов до 5600 человек в год.

С учетом строительства Центра с наличием в структуре дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами в прогнозе до 2016 года планируется увеличить количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, до 210 человек.

На базе ГБУ РД "ДРКБ" к 2016 году планируется число консультаций увеличить до 2100, в том числе из них 1300 - новорожденным детям, и транспортировать до 200 новорожденных.

Созданные эффективные формы организации перинатальной помощи, организация оказания доступной высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям республики, принципиально новые диагностические программы, перинатальные технологии, позволяющие предупредить осложнение беременности, родов, патологии развития плода и новорожденного, помогут снизить показатели перинатальной, младенческой и материнской смертности и улучшить качество здоровья населения.

5. Организация оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела

Строительство Центра позволит создать особые условия, необходимые для выхаживания недоношенных детей, в том числе рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это прежде всего профилактика преждевременных родов, концентрация беременных, угрожаемых по преждевременным родам, в крупных родовспомогательных учреждениях республики, в частности перинатальных центрах, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи глубоко недоношенному новорожденному ребенку.

С целью улучшения качества оказания помощи беременным, улучшения выхаживания недоношенных детей, снижения младенческой смертности разработан ведомственный комплексный План мероприятий по предупреждению и снижению младенческой и материнской смертности в Республике Дагестан на 2013 - 2015 годы. В План включены конкретные мероприятия по разделам рождаемость, антенатальная охрана плода, снижение перинатальных потерь, снижение потерь в неонатальном и постнеонатальном периоде. Разработана и внедряется "дорожная карта" Республики Дагестан по профилактике инвалидности у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода на новые критерии регистрации рождений, в мероприятия Программы включена модернизация существующих учреждений родовспоможения, увеличение числа реанимационных коек для новорожденных до нормативных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, обеспечение лекарственными препаратами, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, укомплектации их специалистами высокого уровня, в том числе для оказания организационной и методической помощи городам и районам республики, а также внедрение ведения регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Маршрутизация новорожденных из Центра в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний будет осуществляться по следующим профилям:

нейрохирургия - федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера", г. Санкт-Петербург, федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова", г. Санкт-Петербург, Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН;

неврология - федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера", г. Санкт-Петербург, государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН;

неонатология - федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону, федеральное государственное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова", г. Санкт-Петербург, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН;

онкология - федеральное государственное учреждение "Российский научный центр рентгенорадиологии", г. Москва, Государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт", г. Ростов-на-Дону, Учреждение Российской академии медицинских наук Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева;

оториноларингология - государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи", г. Санкт-Петербург, федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства", г. Москва;

офтальмология - федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова", г. Москва, федеральное государственное учреждение здравоохранения "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии", г. Уфа;

педиатрия - федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", г. Москва, государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону, государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН;

сердечно-сосудистая хирургия - федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", г. Астрахань, государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина", г. Новосибирск, федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова", г. Санкт-Петербург, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН;

травматология и ортопедия - федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова", г. Курган, федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский травматологии и ортопедии институт имени Н.Н. Приорова", г. Москва, федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера", г. Санкт-Петербург, федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", г. Саратов, федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-профилактический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта", г. Санкт-Петербург;

урология - федеральное государственное учреждение "Научно-исследовательский институт урологии", г. Москва, государственное учреждение "Российская детская клиническая больница", г. Москва, Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН;

челюстно-лицевая хирургия - Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", г. Москва, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет", г. Москва.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

6. Внедрение современных медицинских технологий

В мероприятиях по внедрению стандартов в рамках мероприятий Программы приняли участие 55 лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и детям. В ходе реализации Программы в 2011 и 2012 годах внедрены 27 стандартов из 47, внедренных по республике в целом (57,4 проц.).

Обеспечена доступность высокотехнологичной медицинской помощи населению по профилю "акушерство и гинекология - ЭКО", что позволило жителям республики, не выезжая за пределы, получить специализированную медицинскую помощь по профилю ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия за счет средств обязательного медицинского страхования на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий "ЭКО" ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции", которое оснащено в настоящее время в соответствии со стандартами для осуществления данного вида деятельности, имеется соответствующая лицензия.

С учетом открытия Центра в республике увеличатся объемы оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, в том числе и по профилям "акушерство и гинекология", "акушерство и гинекология/ЭКО" (в структуре Центра запланировано отделение вспомогательных репродуктивных технологий с лабораторией ЭКО), "неонатология", что будет способствовать повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.

На базе Центра планируется обеспечить развитие современных инновационных методов лечения (реанимационно-интенсивная помощь матерям и детям при критических состояниях и т.д.), а также при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией.

7. Совершенствование пренатальной диагностики врождённых аномалий развития плода

В целях снижения смертности и инвалидности в республике развивается служба пренатальной диагностики.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Республика Дагестан в 2012 году наряду с 27 регионами Российской Федерации была включена в пилотный проект по массовому охвату беременных женщин пренатальным скринингом с целью раннего выявления врождённой и наследственной патологии у плода. В этом направлении работает созданный Пренатальный консилиум, куда со всей республики направляются беременные с выявленными отклонениями результатов пренатального скрининга.

Данные мероприятия позволяют снизить удельный вес умерших детей от врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности. Удельный вес женщин, которым проведено трехкратное ультразвуковое исследование плода скринингом увеличилось с 95,9 проц. до 98,4 процента. Доля нераспознанных внутриутробных пороков развития при ультразвуковом исследовании плода в структуре всех внутриутробных пороков развития снизилась с 12,6 проц. до 11,2 процента. Выросло число беременных, охваченных пренатальным скринингом с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития плода в первом триместре с 40,6 проц. до 45,7 проц., во втором триместре - с 33 проц. до 64 процентов.

Для проведения комплексного пренатального обследования в республике организованы 18 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики.

Координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода в первом триместре беременности ГБУ РД "Республиканский медико-генетический центр", в составе которого имеется консультативно-диагностическое отделение, "Стационар одного дня" для беременных, биохимическая лаборатория неонатального и пренатального скрининга, отделение пренатальной диагностики, цитогенетическая лаборатория, отделение инвазивной пренатальной диагностики и другие.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. Мероприятия по выявлению наследственных заболеваний, таких, как адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз позволили обследовать 54100 (96,5 проц.) новорожденных детей. Выявлено больных по врожденному гипотиреозу - 6 чел., адреногенитальному синдрому - 5 чел., фенилкетонурии - 5 чел. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Аудиологический скрининг проведен 53880 (94,6 проц.) новорожденным детям для раннего выявления нарушения слуха. С нарушением слуха выявлено 164 ребенка. Дети взяты на учет и им проводятся соответствующие лечебно-реабилитационные мероприятия. Детям по показаниям проводится диспансерное наблюдение и последующий отбор на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Реализация данного мероприятия предусматривает продолжение финансирования пренатальной диагностики, неонатального и аудиологического скрининга наряду с дальнейшим развитием фетальной и неонатальной хирургии.

8. Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы

Ввод в эксплуатацию Центра позволит усовершенствовать организационно-методическую и клинико-экспертную работу в качестве координирующего звена в службе родовспоможения республики.

Центр будет проводить:

клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;

организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организацию и проведение конференций, совещаний по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка;

организацию информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

обеспечение межтерриториального взаимодействия с органами государственной власти субъекта в сфере охраны здоровья по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным;

мониторинг состояния беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных республики, нуждающихся в интенсивной помощи;

дистанционные виды консультативной помощи и организацию экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям - при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию;

разработку современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

разработку предложений по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;

повышение квалификации, обучение и тренинг медицинских работников;

клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе на основе катамнестического наблюдения, в медицинских организациях республики.

Проведение данных мероприятий позволит упорядочить систему взаимодействия учреждений здравоохранения на межмуниципальном уровне и наладит эффективный контроль их деятельности, что даст возможность женщинам репродуктивного возраста реализовать свое право на получение высококвалифицированной медицинской помощи

Осуществление поэтапного перехода от муниципальной модели службы охраны репродуктивного здоровья женщин к модели межмуниципального взаимодействия улучшит качество лечебно-диагностического процесса в учреждениях родовспоможения муниципальных территорий.

Строительство Центра позволит:

сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в республике, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных;

перейти на совершенно новый уровень организации работы (организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, организация работы по единым протоколам);

снизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность в регионе.

Механизм реализации Подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения Подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.

Управление реализацией Подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики и территориального развития Республики Дагестан в соответствии с Порядком разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Дагестан, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 23 октября 2013 г. N 540.

Ответственный исполнитель Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:

осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации Подпрограммы;

подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации Подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;

подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;

уточняет целевые показатели и затраты по Подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации Подпрограммы;

выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации Подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;

организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации Подпрограммы.

Сроки реализации Подпрограммы - 2014 - 2016 годы.

Подпрограмма реализуется в один этап.

Приложение N 1
к подпрограмме "Строительство
перинатального центра в г. Махачкале
Республики Дагестан"

Совершенствование
оказания медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным

Наименование субъекта Российской Федерации: Республика Дагестан

Общий объем финансовых средств, предусмотренных на строительство перинатального центра (всего):

в том числе:

из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 603029,5 тыс. рублей.

N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	2013 г. (по состоянию на 01.01.2014)	2016 г. (по состоянию на 01.01.2017)
1	2	3	4	5
1.	Количество акушерских коек* (всего), в том числе:	количество	2072	2192
1.1	Количество акушерских коек* в учреждениях родовспоможения первой группы	количество	740	740
1.2	Количество акушерских коек* в учреждениях родовспоможения второй группы	количество	1332	1332
1.3	Количество акушерских коек* в учреждениях родовспоможения третьей группы	количество	0	120
2.	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:	количество	33	42
2.1	в учреждениях родовспоможения второй группы	количество	33	33
2.2	в учреждениях родовспоможения третьей группы	количество	0	9
3.	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего),	количество	114	129
	в том числе:
3.1	в учреждениях родовспоможения	количество	75	90
3.2	в детских больницах	количество	39	39
4.	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания) (всего),	количество	176	206
	в том числе:
4.1	в учреждениях родовспоможения	количество	0	30
4.2	в детских больницах	количество	176	176
5.	Число родов в стационаре (всего), в том числе:	число	56773	59987
5.1	в учреждениях родовспоможения первой группы	число	13782	11003
5.2	в учреждениях родовспоможения второй группы	число	43233	44424
5.3	в учреждениях родовспоможения третьей группы	число	0	4560
6.	Число преждевременных родов в 22 - 37 недель (всего), в том числе:	число	3247	3416
6.1	в учреждениях родовспоможения первой группы	число	291	232
6.2	в учреждениях родовспоможения второй группы	число	2956	1817
6.3	в учреждениях родовспоможения третьей группы	число	0	1367
7.	Среднегодовая занятость акушерской койки
7.1	в учреждениях родовспоможения первой группы	число дней работы койки в году	338,6	310,0
7.2	в учреждениях родовспоможения второй группы	число дней работы койки в году	390,5	320,0
7.3	в учреждениях родовспоможения третьей группы	число дней работы койки в году	0	310,0
8.	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности
8.1	в учреждениях родовспоможения первой группы	дней	10,1	8,5
8.2	в учреждениях родовспоможения второй группы	дней	7,6	9,8
8.3	в учреждениях родовспоможения третьей группы	дней	0	9,9
9.	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц
9.1	в учреждениях родовспоможения первой группы	дней	6,1	5,0
9.2	в учреждениях родовспоможения второй группы	дней	6,4	6,3
9.3	в учреждениях родовспоможения третьей группы	дней	0	6,1
10.	Число врачей акушеров-гинекологов	число	937	1092
11.	Число врачей неонатологов	число	108	143
12.	Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)	число	44	55
13.	Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)	число	151	169
14.	Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	0	1
15.	Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество доля (%) от числа закончивших беременность	0	39300
			0	65,5
16.	Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров	количество	0	2
17.	Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров	количество	0	210
		доля (%) от числа закончивших беременность	0	0,4
18.	Материнская смертность	количество случаев	9	8
		на 100 000 родившихся живыми	16,5	13,3
19.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	14,5	13,5
20.	Перинатальная смертность	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	13,4	11,2
21.	Мертворождаемость	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	5,1	4,5
22.	Ранняя неонатальная смертность	на 1000 родившихся живыми	8,3	6,7

______________________________

* Акушерские койки указываются с учетом коек патологии беременности (т.е. указывается суммарное число коек для беременных и рожениц и число коек патологии беременности).

Приложение N 2
к подпрограмме "Строительство
перинатального центра в г. Махачкале
Республики Дагестан"

Система мероприятий подпрограммы
"Строительство перинатального центра в г. Махачкале Республики Дагестан" Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2016 годы

N п/п	Мероприятие	2014 год					2015 год					2016 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель	Всего
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства				Всего	в т.ч. средства				Всего	в т.ч. средства
			ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС			ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС			ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12						13	14	15
	Строительство Республиканского перинатального центра в г. Махачкале	2563221,7	2213589,6	349632,1	0,0		237170,4		237170,4			16227,0		16227,0	0,0		2014 - 2016 гг.	Минздрав РД	2816619,1
	всего дет.-род.	2563221,7	2213589,6	349632,1	0,0		237170,4	0,0	237170,4	0,0		16227,0	0,0	16227,0	0,0				2816619,1
	из них, детство	0,0	0,0	0,0	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0				0,0
	родовспоможение	2563221,7	2213589,6	349632,1	0,0		237170,4	0,0	237170,4	0,0		16227,0	0,0	16227,0	0,0				2816619,1

Приложение N 3
к подпрограмме "Строительство
перинатального центра в г. Махачкале
Республики Дагестан"

Сетевой график
выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра Республиканский перинатальный центр на 150 коек, г. Махачкала, Республика Дагестан (адрес перинатального центра)

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

2014 год

2015 год

2016 год

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Мероприятия по проектированию перинатального центра

Разработка проектной документации

X

X

X

X

Получение разрешения на строительство перинатального центра

X

Мероприятия по строительству перинатального центра

Подготовка внешних инженерных коммуникаций

X

X

Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

X

X

X

X

X

Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Закрытие теплового контура

X

Производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования

X

X

X

X

Поставка и монтаж медицинского оборудования

X

X

X

Завершение внешней отделки и благоустройство территории

X

X

X

X

X

X

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

X

Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку*

X

X

X

X

Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

X

* Справочно: число медицинских работников, прошедших подготовку в целях организации работы в перинатальном центре, предусмотренное программой - 95 чел."