Приложение 1. Заявка на участие в городском конкурсе "Лучший предприниматель 2013 года" среди субъектов малого и среднего предпринимательства в городе Чебоксары

Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
"Лучший предприниматель 2013 года"

                              ЗАЯВКА

на участие в городском конкурсе "Лучший предприниматель 2013 года"

      среди субъектов малого и среднего предпринимательства

                        в городе Чебоксары

_________________________________________________________________________

                  (указать наименование номинации)

N пп	Сведения об участнике*
1.	Фамилия, имя, отчество руководителя малого/среднего предприятия, индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства
2.	Полное наименование предприятия (по уставу)
3.	Юридический адрес
4.	Фактическое местонахождение (почтовый адрес)
5.	Год создания (регистрации)
6.	Контактные данные: (рабочий телефон (факс), мобильный телефон, адрес электронной почты)
7.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД (наименование и шифр кода)
8.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
9.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
10.	Ассортимент производимой продукции (оказываемых услуг) (перечень наименований выпускаемой продукции с указанием ассортимента)

              К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

С порядком проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых документах, гарантирую.

Уведомлен о том, что участник Конкурса, предоставивший недостоверные данные, не допускается до участия в Конкурсе.

Ф.И.О. руководителя юридического лица

(индивидуального предпринимателя, главы крестьянского  __________________

(фермерского) хозяйства)                                    (подпись)

Дата

М.П.