Приложение N 1. Опись документов

Приложение N 1

к заявлению о выдаче дубликата/заверенной

копии лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

                                           В Министерство здравоохранения

                                                   и социального развития

                                                     Чувашской Республики

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

 Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ________________

 ________________________________________________________________________

  наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                 отчество индивидуального предпринимателя

 в лице представителя __________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

 представил, а  лицензирующий  орган  -  Министерство   здравоохранения и

 социального    развития    Чувашской    Республики         принял "____"

 _________________ 20_____ г. за N ________________________ нижеследующие

 документы   для   выдачи   дубликата/заверенной   копии      лицензии на

 осуществление   деятельности   по   обороту       наркотических средств,

 психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

 растений:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии
2.	Заявление
3.	Испорченный бланк действующей лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в случае порчи лицензии)
4.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

Документы сдал: _____________      Документы принял________________

_____________________________      ________________________________

_____________________________      ________________________________

      (Ф.И.О., подпись)              (Ф.И.О., должность, подпись)

                                   М.П.