Приложение N 1. Перечень видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение N 1

к заявлению о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

                                 ПЕРЕЧЕНЬ

  видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при

       осуществлении деятельности по обороту наркотических средств,

  психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

                                 растений

 _______________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

N п/п	Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)	Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (N комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей	Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

 Руководитель постоянно действующего

 исполнительного органа юридического лица,

 индивидуальный предприниматель          ____________ ___________________

                                           (подпись)       (Ф.И.О.)

                М.П.

                                                 "___" _________ 20___ г.