Приложение N 19. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

Приложение N 19

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 20 августа 2012 г. N 1150

                               ПРЕДПИСАНИЕ

        об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

 от "__" ___________ 20__ г. N _______________

 Должностное лицо Министерства  здравоохранения  и  социального  развития

 Чувашской Республики ___________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

 на основании решения Комиссии Министерства здравоохранения и социального

 развития  Чувашской  Республики  по  результатам   проверки   соблюдения

 лицензионных  требований  при  осуществлении  медицинской   деятельности

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 (для юридических  лиц  -  наименование,  организационно-правовая  форма,

 место нахождения, включая места  нахождения  территориально-обособленных

 подразделений и объектов,  используемых  для  осуществления  медицинской

 деятельности;

 для индивидуальных предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,  место

 жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения

 территориально-обособленных подразделений и объектов,  используемых  для

 осуществления медицинской деятельности)

 проведенной  на  основании  приказа   Министерства     здравоохранения и

 социального  развития  Чувашской  Республики  от  "___"  _______________

 20__ г. N _________,

 в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

 ________________________________________________________________________

          (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 С целью устранения выявленных нарушений предписывает устранить:

 ________________________________________________________________________

  (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных

                                  требований)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "__" _______ 20__ г.

 При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками  их  выполнения

 Вам предоставляется право обжаловать предписание  в   административном и

 (или) судебном порядке в  соответствии  с  законодательством  Российской

 Федерации.

 Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на:

 ________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается

                              ответственность)

  Невыполнение настоящего предписания влечет наложение административного

    штрафа в соответствии со статьей 19.5 Кодекса об административных

                  правонарушениях Российской Федерации.

 Должностное лицо Министерства  здравоохранения  и  социального  развития

 Чувашской Республики

 ________________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

 Предписание  составлено  в  двух  экземплярах,  один  экземпляр   вручен

 лицензиату (представителю лицензиата) __________________________________

 ________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного

     органа юридического лица или его уполномоченного представителя,

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

 "__" __________ 20__ г.                       ___________

                                                (подпись)