Приложение N 2.1. Заявление

Приложение N 2.1
к Порядку организации отдыха,
оздоровления и занятости детей
в городе Шумерля в 2013 году

                                       В уполномоченный орган

                                       __________________________________

                                                 (название МО)

                                       _________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество родителя)

                                       проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                                       Контактный телефон:

                                       __________________________________

                                 Заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за  частичную  стоимость

путевки в загородный оздоровительный лагерь _____________________________

на ___ смену для моего ребенка __________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество ребенка полностью,

                                            дата рождения)

ученика(цы) класса _________________ школы ______________________________

     Об отказе в приобретении путевки обязуюсь сообщить в  уполномоченный

орган своевременно.

     В соответствии с п. 4 ст. 9  Федерального  Закона  РФ  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных",  я  согласен  (согласна)  на  обработку

персональных данных моего ребенка  и  размещение  информации  о  поданной

заявке  в  электронной  системе  сбора,  учета  и  обработки   заявок  на

приобретение путевки в загородные лагеря.

     Ознакомлен(а)  с Порядком организации  отдыха  детей  и  молодежи  в

2013 году, утвержденным постановлением главы ____________________________

                                            (наименование органа местного

                                                   самоуправления)

от _____________ N ________, согласно  которому  право   на  приобретение

путевки за частичную стоимость предоставляется одному ребенку один раз  в

год.

_________________                                     ________________

      (дата)                                             (подпись)

К заявлению прилагаю:

     Копию своего паспорта;

     Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка;

     Справку с места учебы.