Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка (фирменный бланк)

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации города Новочебоксарска
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для строительства с предварительным
согласованием места размещения объекта"

                             Фирменный бланк

        ---------------------------------------------------------

                               Главе администрации г. Новочебоксарска

                               Чувашской Республики

                               ___________________________________

                                              ф.и.о.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Просим предоставить земельный участок площадью ___ га, расположенный

по адресу: ______________________________, для строительства ____________

____________________________________________ в аренду сроком на ___ года,

на праве постоянного (бессрочного) пользования, на  праве  безвозмездного

срочного пользования (нужное подчеркнуть).

     Я, ___________________, предупрежден(а) о возможном приостановлении,

отказе  в  предоставлении   муниципальной   услуги  (заполнять  в  случае

необходимости).

     Директор ООО "_________ "     ____________     _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)