Приложение N 3. Заявление о согласовании залога

Приложение N 3
к административному регламенту
Управления имущественных
и земельных отношений
администрации г. Новочебоксарска
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование залога
права аренды земельного участка"

                                                 Управление имущественных

                                      и земельных отношений администрации

                                  г. Новочебоксарска Чувашской Республики

                                          ________________________ Ф.И.О.

                                          _______________________________

                                            (ф.и.о. заявителя полностью)

                                          паспорт серии _____ N ________,

                                          выдан "___" ________________ г.

                                          ______________________________,

                                                    (кем выдан)

                                        зарегистрированный(ая) по адресу:

                                          _______________________________

                                          ______________________________,

                                          контактный телефон: ___________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  дать  согласие  на  залог  права  аренды  земельного  участка

площадью ___ га, расположенного по адресу: _____________________________,

используемого по договору аренды N ____ от "___" _____________ г., сроком

до "___" __________ 20__ г. (на срок действия договора аренды).

     На земельном участке находится объект недвижимости - ______________,

принадлежащий мне на праве собственности на основании ___________________

_________________________________________________________________________

          (указать документ, подтверждающий право собственности

                   на здание, строение, сооружение)

     Письменное   согласие  на  залог  права  аренды  земельного  участка

необходимо для предъявления _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать наименование банка)

     Я, ___________________, предупрежден(а) о возможном приостановлении,

отказе   в  предоставлении   муниципальной   услуги   (заполнять в случае

необходимости).

     "___" __________ 201__ г.                _________________

                                                  (подпись)