Приложение N 17. Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи

Приложение N 17

Заявление на получение информации о статусе
сертификата ключа проверки электронной подписи

                                              Министерство информационной

                                              политики и массовых

                                              коммуникаций Чувашской

                                              Республики

_________________ N _____________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

в лице __________________________________________________________________

                          (должность руководителя)

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество руководителя)

действующего на основании ______________________________________________,

в связи с ______________________________________________________________,

                (причина запроса информации о статусе сертификата)

просит предоставить  информацию  о  статусе  сертификата  ключа  проверки

электронной подписи, содержащий следующие данные*:

Серийный номер сертификата
Фамилия Имя Отчество
Должность
ИНН (10) - КПП (9) - ИНН (12)
Адрес организации
Подразделение
Наименование организации
Город
Область
Страна	RU
Адрес электронной почты
ИНН организации
РНС ФСС
КП ФСС
ОГРН
СНИЛС

Время**  (период  времени), на  момент  наступления  которого   требуется

установить статус сертификата:

с "_____:________" "____/_____________/_____"

    час   минута    день     месяц     год

по "_____:________" "____/_____________/_____"

     час   минута    день     месяц     год

____________________________        ____________/_______________________/

  (должность руководителя)            (подпись)   (расшифровка подписи)

                                                        М.П.

_____________________________

* В таблице указываются данные, имеющиеся в сертификате, информация о статусе которого запрашивается

** Время и дата должны быть указаны с учетом часового пояса г. Москвы (по Московскому времени). Если время и дата не указаны, то статус сертификата устанавливается на момент времени принятия заявления Удостоверяющим центром